芻議互助獻血與替代獻血之甄別

李彬 李麗蘭 廖燕 顏秀娟 劉學軍

互助獻血是《中華人民共和國獻血法》所提倡的獻血方式，是衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》(下稱《辦法》)的明確要求[1]，是無償獻血的重要組成部分，與目前世界上許多國家所普遍采用的替代獻血形式有所相似卻又有根本性的不同。

1 互助獻血與替代獻血的定義

互助獻血在我國是指家庭、親友、所在單位以及社會人員為指定病人獻血。《獻血法》第十五條：“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血”。《辦法》第十五條：“對平診患者和擇期手術患者，主治醫師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血”。以上規定表明，互相獻血是我國現階段無償獻血的一部分，屬于自愿無償獻血的范疇。世界衛生組織將獻血形式分為3種類型[2]，即家庭或家庭替代獻血(替代獻血)、有償或職業獻血、志愿無償獻血。替代獻血形式被許多國家普遍采用，指患者所需要的血液是由一個或更多的患者家庭或社區成員提供，醫院要求患者入院時提供一定數量的獻血者并捐獻血液，但血站和醫院血庫不付給獻血者金錢或物質報酬(盡管有時患者家屬會支付錢或其他報酬來感謝獻血者)。替代獻血分為2種基本形式，一種形式是家庭成員需要捐獻的血量至少與患者輸注的血等量，捐獻的血歸入血庫，需要時再供應臨床，獻血者不知道受血者情況；另一種形式是“直接獻血”，即獻血者受特殊要求給指定的患者獻血，這也許考慮到患者輸注了不知名獻血者的血會產生不安心理，不過該獻血形式被WHO/GPA和世界血液安全機構強烈反對，WHO提出替代獻血的最低目標是：“血液必須存入血站，不能直接給指定的患者輸注。必須謹慎確定這種獻血形式不是一種隱蔽性的有償形式”。

2 互助獻血與替代獻血的共同點

2.1 優點

2.1.1 緩解供血不足 互助獻血與替代獻血可緩解因血源緊張而導致的臨床供血，對于擇期手術患者，可儲備充足必要量的血液以確保手術安全有效。

2.1.2 發展志愿獻血者 由于互助獻血者或替代獻血者參與了獻血活動，讓其意識到自己的血液可以用來拯救親屬或朋友的生命，切實感受到血液的重要性和不可替代性，最大限度的喚起其“血液挽救生命”的意識，使他們成為固定的志愿獻血者。

2.2 缺點

2.2.1 增加患者責任負擔 患者或他們的親屬急于找到獻血者，增加了他們的責任與壓力，同時也增加了患者的心理負擔。

2.2.2 潛在輸血傳染風險 研究表明，替代獻血比無償獻血者包含更多的不合格獻血者，我國互助獻血同樣存在這樣的情況[3-4]，這與獻血者迫于患者用血壓力或金錢因素而導致在健康不佳或有輸血傳播疾病的狀態下獻血，此時獻血者更不愿意暴露自己不適合獻血的原因，給安全供血帶來了潛在的危害，從而導致潛在的輸血傳染風險的增加。

2.2.3 潛在賣血弊端 如果家庭成員或者親友同事中無合格的獻血者或者不愿意獻血時，互助獻血或替代獻血量則不能滿足患者輸血需要時，患者或患者親屬可能會以金錢或物質手段作為刺激，存在有償獻血或變相賣血的潛在弊端。

3 互助獻血與替代獻血的差異

3.1 互助獻血的基本原則和特點 我國對互助獻血的實施辦法沒有具體界定,采供血機構需要根據自己的實際情況和需要制定互助獻血的實施辦法。互助獻血應該遵循以下原則：(1)《獻血法》規定互助獻血屬于無償獻血范圍，獻血者同時享受目前我國實行的無償獻血政策以及各地方制定的無償獻血管理辦法或條例規定的相關待遇；(2)對互助獻血的目標患者實行血液等量優先供應，血液由血站統一調配，病人避免使用親屬供者的血液；(3)臨床用血科室、醫院血庫、血站、衛生行政部門四方互動，加強溝通，制定方案流程以保障互助獻血工作順利開展；(4)互助獻血是我國目前一種很好的解決血源緊張的方式，但具有一定的背景及歷史階段性。

3.2 互助獻血與替代獻血甄別 互助獻血與替代獻血雖然有部分共同點，但關鍵及主要區甄別如下：

3.2.1 互助獻血屬于無償獻血范疇，是有《獻血法》和《辦法》等法律法規可依的獻血形式；而替代獻血形式與無償志愿獻血形式是2種不同的獻血類型，應該加以區別。

3.2.2 互助獻血是我國目前應對突發事件保障急救和臨床醫療用血需求的獻血模式，如“5.12汶川大地震’發生后，全國適齡健康公民積極獻血支援災區傷員，血液由國家統一調配，這可視為一次大規模的互助獻血行為。而替代獻血形式目前在其他許多國家普遍采用，一般在患者入院時就被要求提供一定數量的獻血者。

3.2.3 目前我國互助獻血的展開都是在衛生行政部門統一規劃和協調下展開以確保做好無償獻血和互助獻血有關政策的宣傳、動員工作，同時制定互助獻血流程，嚴格血液檢測以確保血液質量與安全，可最大限度的避免替代獻血存在的潛在的賣血的弊端。

3.2.4 助人為樂是社會主義道德建設以及倡導和諧社會的需要，在我國互助獻血正是一種以人道、博愛、奉獻為理念的助人為樂行為[5]，有利于促進社會主義精神文明建設。

4 互助獻血的背景及展望

4.1 背景 輸血是醫療救護不可缺少的手段[6]，而血液是寶貴的資源，至今還沒有任何替代品來替代人體血液進行臨床輸血治療，開展無償獻血的主要目的是“從低危人群中采集合格血液，保證獻血者和受血者的健康”[7]。自《獻血法》頒布實施以來,無償獻血工作取得了很大的成績和進展，但是由于各種原因造成的醫療機構臨床用血持續攀升，而導致臨床血液供應緊張，加之季節性、偏血型性、突發性血液短缺時有發生，所以啟動和開展了互助獻血,可彌補無償獻血的不足,擴大血液來源，保證臨床急救用血。

4.2 展望 為了確保血液的安全性和有效性,只有以人道主義無私奉獻而不是以經濟報酬為目的的無償獻血方式,才能從根本上消除有償供血帶來的各種弊病,才能保證受血者和獻血者的安全。互助獻血是符合我國現階段國情的一種無償獻血的形式，有一定的特殊性和歷史階段性。隨著我國公民無償獻血意識的提高，特別是廣大農村民眾更多的參與無償獻血事業，我國自愿無償獻血就基本能夠滿足臨床用血需求，互助獻血模式也就可以自然的退出歷史舞臺。但是，現階段保障急救和臨床醫療用血需求的一種無償獻血模式。

[1]中華人民共和國衛生部.醫療機構臨床用血管理辦法[S].1999.

[2]Kitchen.安全血液和血液制品[M].張欽輝,高峰,譯.日內瓦：世界衛生組織,2002：11-13.

[3]羅慶峰,吳英,朱燕霞,等.家屬互助獻血與單位無償獻血血液初篩檢測結果對比分析[J].深圳中西醫結合雜志,2003,13(6)：380-381.

[4]林昂,莊文.親友互助獻血與街頭自愿無償獻血血液篩查結果對比分析[J].實用醫技雜志,2008,15(9)：1155-1156.

[5]吳曉東,霍志強,安淑萌.談無償獻血的重要性[J].中國醫藥導報, 2007,4(13)：76-77.

[6]嚴軍雄,黃露,伍武彪.地震災害時獻血者獻血行為的影響及原因分析[J].中國輸血雜志,2008,21(8)：615-616.

[7]吳曉東,霍志強,安淑萌.談無償獻血的重要性[J].中國醫藥導報, 2007,4(13)：76-77.