改良婦產科切口美容縫合在基層醫院的應用

魯澤春 周玲 白圣光 李愛英

我科自2001年美容縫合婦產科手術腹部切口，期間不斷改良，近兩年廣泛采用可吸收合成線美容縫合，具有傷口感染少，手術時間短，切口對合良好，腹壁瘢痕小，術后無需處理直接出院，深受患者歡迎[1]；目前在基層醫院推廣，受到患者好評，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 對象 患者122例，年齡19～56歲，其中子宮切除術12例，附件切除術32例，剖宮產78例。原手術疤痕18例，合并貧血21例。橫切口24例，縱切口98例。

因此，小孩若有脾胃疾病如食欲不振、厭食、腹瀉、便秘，肺系疾病如反復感冒、咳嗽，神經系統疾病如夜啼、睡眠不安、愛哭鬧等，捏脊療法有一定的治療作用。其中，因在治療小兒食積、食欲不振、消化不良等方面療效尤為突出，故捏脊法又有“捏積”之稱。

1.2 材料與方法 手術結束關腹均用0號可吸收線連續縫合腹膜，0號可吸收縫線連續縫合筋膜及皮下脂肪組織，如為瘢痕切口，切除瘢痕組織，生理鹽水沖洗切口，乙醇消毒切口邊緣皮膚。用3-0可吸收線連續皮內縫合皮膚，自切口內下緣真皮層內進針打結，連續真皮層內縫合切口皮膚，到對側切口緣反折兩針皮內縫合，拉緊剪除尾線，皮膚外不可見縫線。術后視病情不同分別給予抗生素靜滴1～3d預防感染。術后第3d，切口換藥消毒，觀察無異常后即可安排出院，不需拆線。

1.3 結果 切口愈合情況：1個月后隨訪，122例患者中無切口紅腫、硬結及滲液、裂開，切口對合良好、腹壁遺留疤痕小，4例于術后1個月內皮膚有線樣隆起，三月后隨訪消失。所有患者均無腹壁疝發生，無牽拉不適及局部硬結。術后近期觀察：術后次日切口更換敷料碘伏消毒，所有患者均無針腳炎及切口裂開，切口局部瘀血水腫呈炎性反應者4例，3例給予抗炎及理療后痊愈，1例重者清創取出縫線后很快愈合。患者下地活動后即可安排出院，出院前更換敷料，檢查切口有無紅腫滲出，住院時間平均縮短2d左右。

2 討論

近年婦產科切口的美觀愈合越來越受到廣大醫務人員及患者的關注，腹部切口美容縫合法已有許多報道，但是在基層醫院尚未廣泛開展，許多患者慕名到上級醫院就診，造成醫療資源分配失衡，其實切口美容縫合較傳統縫合技術簡單，復雜切口只需2根縫線，簡單切口1根即可完成，從關腹膜到皮膚，再無需任何特殊材料，在基層醫院開展后，臨床效果較好。

“玉風窯”也是無形的，但它可以在邱含、陳敏、何炳欽、曾瑾、彭松等一眾成名的藝術家，也在屈曉鳴、周志斌、邢當當、李可榮、孫建文、郭越等一幫第三代藝術家的瓷畫藝術里抒發對自然世界的迷戀，在青花與釉里紅的美感里展現人類的精神姿態。本文以“回顧”為主題，穿越將近三十多年的時間跨度，通過過去與現在的人、作品與藝術價值的相互對比，再現當年爐火旺盛火紅的“玉風窯”盛景。

傳統的婦產科腹部切口縫合，臨床上多采用單純間斷外縫技術，需由內到外縫合腹膜、筋膜、皮下脂肪層及皮膚層四層。筋膜與皮下分別采用“7”號絲線和“1”號絲線結節縫合，造成殘留大量的縫線結于體內，產生不同程度的縫線反應，甚至出現針眼感染；愈合后皮膚會留下明顯的“蜈蚣”疤痕，影響美觀，如為瘢痕體質，會同傷口一起形成明顯的瘢痕疙瘩；此外需要拆線，延長住院時間。可吸收合成線縫合法是對傳統的皮內縫合方法的改良，由于縫線材質柔軟光滑，且有防滑脫功能，縫合時具有良好的順應性，兩端線結隱藏在皮下，外觀無痕跡，技術容易掌握，操作相對簡單快速。皮內縫合操作省時，縫合比較嚴密，有止血作用，瘢痕小，符合美學要求；無需拆線，大大減少了患者的恐懼和疼痛，同時縮短了病人住院時間，增加了床位周轉率。可吸收線通過蛋白水解酶的裂解作用而逐漸吸收，初始階段個別患者有皮下組織反應而產生的硬結，但可吸收合成線分子量低，無抗原性、無致熱原，可通過水解反應降解為乙二醇和乳酸，繼而在體內吸收和代謝，異物反應輕微，有抑菌作用，能使傷口愈合平滑柔軟[2]。縫合時注意掌握好從一側真皮層內出針，再從對側真皮層內進針的基本操作方法外，進針要略深，達皮下脂肪層，血液循環豐富，以便縫線吸收；連續皮內縫合過程中牽拉縫線不宜過緊，以免皮膚打皺。改良后縫線一端打結固定于皮下組織，終端皮內回縫2針后剪除，減少張力導致縫線回縮切口裂開的風險，術后切口對合嚴整，無端線外露，后期無需特殊處理，換敷料檢查切口無紅腫滲出即可安排出院。對于瘢痕切口或張力較大的縱切口，也可以采用美容縫合，但注意減張縫合后再行皮內縫合，減張絲線5～7d拆除，對污染重、減張無效的張力切口則屬禁忌。

婦產科切口美容縫合，操作簡單，不需要拆線，可縮短住院時間，減少住院費用，順應了基層患者的需求；縫合時間短，傷口滲血少，局部反應少，甲級愈合率高，利于術后恢復，值得推廣。

[1]魯澤春,張文穎,杜建新,等.婦產科腹部切口三種處理方法的臨床觀察[J].中國美容醫學,2009,18(11)：1570-1572.

[2]王愛文.婦產科腹部皮膚切口縫合方法的改良[J].實用婦產科雜志,2006,22(11)：700.