醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變之研究

朱春艷 呂玨

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與所要從事的醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，是最終成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不可缺少的重要環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)醫(yī)生第一次接觸臨床、第一次直面病人、第一次深入醫(yī)院都將對(duì)他們的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)技能的養(yǎng)成以及心理、價(jià)值的認(rèn)同產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。如何使醫(yī)學(xué)生順利進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生角色，如何激發(fā)他們實(shí)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力和積極性就成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理的重要組成部分之一。

1 醫(yī)學(xué)生的生活主旋律

醫(yī)學(xué)生每天主要的生活都圍繞著學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)這個(gè)主題，他們的心理狀態(tài)也相對(duì)簡(jiǎn)單和理想，主要表現(xiàn)為：

1.1 崇高的職業(yè)榮譽(yù)感

醫(yī)學(xué)生認(rèn)為做一名優(yōu)秀的醫(yī)生本身就有很高的滿足和自我實(shí)現(xiàn)，他們以以后能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生而感到驕傲和自豪。

1.2 明確的價(jià)值觀

很多醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)之前已樹(shù)立了堅(jiān)定的醫(yī)學(xué)信仰，學(xué)校里經(jīng)常請(qǐng)醫(yī)學(xué)大師講述他們的人生經(jīng)歷和從醫(yī)歷程，使他們樹(shù)立一個(gè)“做一名偉大醫(yī)生”的目標(biāo)和“治病救人”的崇高信念。

1.3 無(wú)現(xiàn)實(shí)生活的擔(dān)憂

在學(xué)校里生活相對(duì)比較簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)占用的大部分時(shí)間，加上醫(yī)學(xué)事業(yè)本身的崇高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的趣味性，還不會(huì)考慮現(xiàn)實(shí)情況。

2 實(shí)習(xí)醫(yī)生的生活主色調(diào)

實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院的主要職責(zé)是把所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。但他們經(jīng)常疲于應(yīng)付各種臨床基礎(chǔ)工作，如貼化驗(yàn)單、查房、約檢查、寫(xiě)病史、換藥或者處理病人的需求、上手術(shù)臺(tái)拉鉤等等，而無(wú)心思去讀書(shū)。

2.1 轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式

實(shí)踐和理論相結(jié)合醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，知識(shí)量劇增，一方面要在臨床上細(xì)心觀察，向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)教；另一方面，還要利用空閑時(shí)間拼命看書(shū)，使書(shū)本知識(shí)和實(shí)踐相得益彰。

2.2 社會(huì)適應(yīng)和人際交往的培養(yǎng)

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，要接觸各種各樣的病人、病人家屬，還要和各級(jí)醫(yī)生交流，會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題。可以說(shuō)已經(jīng)步入到真實(shí)的社會(huì)環(huán)境中，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)講是一個(gè)考驗(yàn)，要學(xué)會(huì)處理各種人際關(guān)系和實(shí)際問(wèn)題，應(yīng)對(duì)各種壓力。

2.3 實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理狀態(tài)

2.3.1 職業(yè)榮譽(yù)感和學(xué)習(xí)樂(lè)趣的漸漸變淡

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生處于醫(yī)療系統(tǒng)的最底層，干的是最繁瑣和機(jī)械的工作，比如約單子、貼化驗(yàn)單。上級(jí)醫(yī)生和帶教的工作也很忙碌，往往無(wú)瑕顧及他們的問(wèn)題和感受，實(shí)習(xí)醫(yī)生很多時(shí)候甚至感到是被忽視的。在重復(fù)的苦力勞動(dòng)中，在被忽略的情況下，實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感和學(xué)習(xí)的樂(lè)趣漸漸變淡，甚至產(chǎn)生了懷疑，懷疑自己的目標(biāo)。

2.3.2 對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位的思考和同輩的壓力

實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅沒(méi)有工資，還要繳納幾千元一年的高額學(xué)費(fèi)，生活靠父母的資助和個(gè)人打工，生活壓力開(kāi)始變大。

2.3.3 對(duì)職業(yè)發(fā)展的擔(dān)憂 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為從實(shí)習(xí)醫(yī)生做到教授是很自然的事情，到臨床以后，開(kāi)始認(rèn)真思考自己的職業(yè)前途。他們了解到醫(yī)療資源相對(duì)集中在三甲醫(yī)院，而力量雄厚的三甲醫(yī)院人員都處于相對(duì)飽和的狀態(tài)，一個(gè)導(dǎo)師很多個(gè)研究生，處于供過(guò)于求的狀態(tài)，即使博士生畢業(yè)找工作都不容易。即使有幸留在了三甲醫(yī)院，還要面臨人才梯隊(duì)的壓力，以前是三到五年一個(gè)梯隊(duì)，現(xiàn)在每年都有很多同輩，高級(jí)職稱趨于年輕化，職稱的位置又很有限，不知道要干多少年才能有好的發(fā)展。

2.3.4 同輩的壓力

大學(xué)第五年，醫(yī)學(xué)生的同輩同學(xué)大都已畢業(yè)工作或者進(jìn)一步深造。他們之間經(jīng)常相互交流和溝通職業(yè)發(fā)展的情況，從工資情況和升遷機(jī)會(huì)來(lái)講，都有很大的壓力和不滿。

3 醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中面臨的問(wèn)題和困惑

3.1 迅速變化的生活環(huán)境使實(shí)習(xí)醫(yī)生面臨恐慌

首先，醫(yī)學(xué)生接觸的主要是老師、同學(xué)以及一些學(xué)校的后勤人員，人物關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，只要扮演好學(xué)生的角色就可以了。其次，醫(yī)學(xué)生主要奔波于教室、寢室、食堂、圖書(shū)館之間，每天的事情往往是由老師和家長(zhǎng)計(jì)劃好。因此，醫(yī)學(xué)生的生活環(huán)境具有相對(duì)穩(wěn)定，單純，輕松。反觀實(shí)習(xí)醫(yī)生，雖說(shuō)活動(dòng)基本被限定在醫(yī)院和學(xué)校，但醫(yī)院里要去不同的科室，每去一個(gè)新的科室，就有一個(gè)科室的新環(huán)境，就要接觸新的醫(yī)生、帶教和病人。實(shí)習(xí)一年，基本上要去大大小小20個(gè)科室，要和多個(gè)新面孔進(jìn)行溝通和交流。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生的生活環(huán)境具有變化多，變化快，范圍廣，應(yīng)對(duì)難的特點(diǎn)。

3.2 學(xué)習(xí)要求和方式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)學(xué)生有點(diǎn)措手不及

醫(yī)學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)以被動(dòng)接受為主要特點(diǎn)，主要是學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)，知識(shí)老師教，重點(diǎn)難點(diǎn)老師點(diǎn)播，課后還可以和同學(xué)一起討論復(fù)習(xí)。所以，只要肯勤奮學(xué)習(xí)，一般成績(jī)都不會(huì)太差。在醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)生則需要主動(dòng)學(xué)習(xí)。醫(yī)院里雖不乏學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，只有有心觀察的實(shí)習(xí)醫(yī)生才能得到更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，只有主動(dòng)多請(qǐng)教的實(shí)習(xí)醫(yī)生才能把一個(gè)個(gè)問(wèn)題了解的比較透徹。由于我們的教育體制一直是被動(dòng)的，靜態(tài)的，一下子讓他們轉(zhuǎn)變自己的學(xué)習(xí)方式就會(huì)產(chǎn)生不少問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間不認(rèn)真學(xué)習(xí)，收獲甚少。

3.3 社會(huì)地位的轉(zhuǎn)變大大挫傷了醫(yī)學(xué)生的積極性

在校園里，醫(yī)學(xué)生是主角，是天之驕子。在醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)疑是醫(yī)院比較底層的部分，當(dāng)然這是由實(shí)習(xí)醫(yī)生知識(shí)的局限，能力的欠缺造成的。在醫(yī)院里，不少實(shí)習(xí)醫(yī)生向反映個(gè)別時(shí)候得不到應(yīng)有的尊重。這些經(jīng)歷往往會(huì)打擊他們的積極性，使他們喪失對(duì)實(shí)習(xí)的興趣和對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作的興趣。

3.4 對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的思考和困惑使他們重審醫(yī)生這個(gè)職業(yè)

醫(yī)學(xué)生在學(xué)校往往有著這樣的想法，醫(yī)生是神圣而偉大的職業(yè)，醫(yī)生的工作是治病救人，救死扶傷，要做一個(gè)好醫(yī)生，健康所系，性命相托，解決人之疾病，解除人之苦痛。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在這樣的價(jià)值觀中都有一種滿足感和自豪感，他們深深的為這樣的職業(yè)而驕傲。到醫(yī)院成為實(shí)習(xí)醫(yī)生后，面對(duì)復(fù)雜零亂的實(shí)習(xí)環(huán)境的變化，思索著無(wú)法適應(yīng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣的窘迫，承受著繁瑣機(jī)械的醫(yī)療工作的壓力。醫(yī)生的頭上光環(huán)已經(jīng)漸漸黯淡，他們對(duì)醫(yī)生到底是怎樣的一個(gè)職業(yè)的認(rèn)識(shí)受到新的挑戰(zhàn)和沖擊。有的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為，在學(xué)校中學(xué)習(xí)的時(shí)候，相比其他學(xué)科，醫(yī)學(xué)是一個(gè)比較辛苦的專業(yè)，有過(guò)放棄娛樂(lè)的狠心，有過(guò)挑燈通宵的經(jīng)歷，有過(guò)解剖實(shí)驗(yàn)的惡夢(mèng)，也有堅(jiān)持下來(lái)的決心。可是看到醫(yī)院中對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的處理，聽(tīng)到上級(jí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)生收入的抱怨和對(duì)當(dāng)今醫(yī)療體制的不滿，就會(huì)使實(shí)習(xí)醫(yī)生懷疑前期五年或者七年、八年的投資和辛勞是否值得。

4 積極采取應(yīng)對(duì)措施，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生順利完成角色轉(zhuǎn)變

目前的困境是顯而易見(jiàn)的，如果不能順利地完成角色轉(zhuǎn)換，實(shí)習(xí)醫(yī)生就會(huì)對(duì)采取對(duì)立態(tài)度，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果下降，人際關(guān)系緊張，最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的下降。

4.1 給予適當(dāng)?shù)淖鹬睾椭匾?/h3>

醫(yī)學(xué)生是一群受過(guò)大學(xué)教育的年輕人，其特點(diǎn)是具有強(qiáng)烈的自尊和自信，任何侮辱和蔑視都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理對(duì)抗。因此,醫(yī)院的工作人員應(yīng)該給予實(shí)習(xí)醫(yī)生適當(dāng)?shù)淖鹬睾椭匾暎@對(duì)于充滿理想主義信念的年輕人來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)勝過(guò)金錢(qián)的地位，必將激發(fā)其工作和學(xué)習(xí)的熱情。

4.2 強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，嚴(yán)格選拔實(shí)習(xí)帶教

醫(yī)療是附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院生存、發(fā)展的基礎(chǔ)，但在日常工作中，如何把臨床教學(xué)工作落到實(shí)處,領(lǐng)導(dǎo)者重視教學(xué)是關(guān)鍵，真正理解并執(zhí)行“醫(yī)療是基礎(chǔ)，科研是水平，教學(xué)是根本”的含義[1]。使全院職工樹(shù)立起“教學(xué)為中心，育人是根本”的思想。教學(xué)醫(yī)院工作必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導(dǎo)，以教學(xué)育人為根本,做到醫(yī)、教、研相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，共同提高。這就需要嚴(yán)格選拔實(shí)習(xí)帶教老師。因?yàn)閹Ы汤蠋煂?duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的影響師是立體的、多方面的[2]，關(guān)系到實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院甚至醫(yī)學(xué)事業(yè)的態(tài)度。因此要強(qiáng)化帶教的教學(xué)意識(shí)，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，為國(guó)家培養(yǎng)新一代優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。要培養(yǎng)帶教醫(yī)生把自己的工作安排得當(dāng)，每一次檢查、每一個(gè)操作都要做好到有目的、有理論基礎(chǔ)、有明確規(guī)范，作好表率，在臨床工作中從一點(diǎn)一滴做起[3]。

4.3 加強(qiáng)目標(biāo)與責(zé)任管理

很多實(shí)習(xí)醫(yī)生反應(yīng)他們的責(zé)任、義務(wù)及工作量規(guī)定不甚明確，致使一些醫(yī)生把實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)作苦力來(lái)用。因此，應(yīng)該進(jìn)一步明確規(guī)定實(shí)習(xí)醫(yī)生的責(zé)任、義務(wù)及工作量，給予實(shí)習(xí)醫(yī)生明確的行動(dòng)準(zhǔn)則，作為獎(jiǎng)懲的標(biāo)準(zhǔn)，這將方便管理，同時(shí)也是實(shí)習(xí)醫(yī)生自我保護(hù)的依據(jù)。

因此，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，相關(guān)科室的領(lǐng)導(dǎo)除了對(duì)各病房帶教老師進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備工作檢查外，重點(diǎn)應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前動(dòng)員教育,強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)的要求和目的,以及培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)[4]，使實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)習(xí)期間有良好的行為規(guī)范約束自己，以保證圓滿完成臨床實(shí)習(xí)。

4.4 適當(dāng)給予實(shí)習(xí)醫(yī)生有些勞務(wù)補(bǔ)貼

實(shí)習(xí)醫(yī)生作為苦力辛勤勞動(dòng)之后，被排除在利益分配的范圍之外，他們內(nèi)心的痛苦和不滿是顯而易見(jiàn)的。這一現(xiàn)象我們有必要正視，不妨給予實(shí)習(xí)醫(yī)生少量的生活補(bǔ)貼，以加強(qiáng)其工作熱情。對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)，錢(qián)并不在于數(shù)目的多少，他們認(rèn)為這是醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的一種態(tài)度，是對(duì)他們的存在及工作的認(rèn)可，這一點(diǎn)微薄的投入將會(huì)換來(lái)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感。

4.5 優(yōu)化育人環(huán)境，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

臨床實(shí)踐之前，學(xué)校應(yīng)該召開(kāi)“實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)”進(jìn)行崗前醫(yī)德教育。向?qū)W生宣傳醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、實(shí)習(xí)生守則及職責(zé),或結(jié)合好醫(yī)德好醫(yī)風(fēng)典型例子及反面素材進(jìn)行教育，能達(dá)到事半功倍的效果[5]。實(shí)習(xí)醫(yī)生到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)院教育處及各科室根據(jù)實(shí)際情況分別再次組織實(shí)習(xí)生強(qiáng)化學(xué)習(xí)院規(guī)院紀(jì)、醫(yī)院實(shí)習(xí)生守則和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守的醫(yī)德規(guī)范。通過(guò)崗前教育,讓實(shí)習(xí)生懂得醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的相關(guān)性、醫(yī)生職業(yè)道德的特殊性, 教育醫(yī)學(xué)生樹(shù)立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想。

[1]馬兆明,馮曉娟.臨床實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2005(3)：28-30.

[2]陶德志,陳學(xué)良.對(duì)臨床實(shí)習(xí)生管理的思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2003(10)：15-18.

[3]梁雪松,萬(wàn)謨彬.醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)師雜志(2004年增刊)，2004：32-35.

[4]鄭智遠(yuǎn),周巧玲,趙雪華.加強(qiáng)目標(biāo)與責(zé)任管理,提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003(9)：25-26.

[5]王慧萍,謝波,莊冬云.現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題及思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(7)：12-14.