結腸癌術后胃癱綜合征患者的中西醫結合護理

陸金英

(浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院,浙江 嘉興 314001)

胃癱綜合征(post surgical gast roparesis syndrome,PGS)是指腹部手術后繼發非機械性梗阻引起胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征,多見于胃大部分切除的患者[1],但也可發生于腹部非胃手術患者,結腸癌患者因術前存在隱匿性低蛋白血癥或術后使用鎮痛泵時間長,造成胃張力、運動減弱出現胃癱。PGS在中醫屬“胃脘痞滿”,并歸于脾胃病癥類[2],腹部手術后脾胃受損、脾失健運、胃失傳化、脈絡損傷、氣滯血淤、中焦受阻,因而出現上腹飽脹、惡心、嘔吐及呃逆等癥,脾胃虛弱為病機關鍵。2005年1月至2009年8月,本院腫瘤外科對24例結腸癌根治術后發生胃癱綜合征患者,采用中西醫結合治療和護理,效果較好,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組24例,男14例,女10例;年齡56～82歲,平均年齡65.3歲;均符合復旦大學附屬中山醫院提出的術后胃癱綜合征診斷標準[3];盲腸癌腹腔轉移2例,結腸肝曲癌行右半結腸切除7例,橫結腸癌6例,結腸脾曲癌行左半結腸切除9例;Ⅱ型糖尿病2例,住院期間血糖控制穩定;住院時間28～42 d,平均住院時間33 d。

1.2 治療 禁食;重新持續胃腸減壓;3%溫鹽水洗胃;靜脈輸液,維持水、電解質及酸堿平衡;營養支持;抑酸護胃,奧克40 mg靜脈推注2次/d;甲氧氯普胺10 mg肌內注射2次/d,紅霉素0.25 g靜脈滴注2次/d;鼻空腸管滴注中藥香砂六君子湯,新斯的明針足三里穴位注射。

1.3 結果 胃功能恢復時間5～12 d,平均(7.5±1.3)d。

2 護 理

2.1 病情觀察 胃癱后可引起急性胃擴張致膈肌上抬、腹脹,膈肌上抬使肺通氣量降低、呼吸急促,導致低氧血癥。密切觀察患者生命體征,特別注意心率、呼吸、血氧飽和度變化,注意有無胸悶、氣急及腹痛,觀察腹脹程度及嘔吐物顏色、量、性狀。本組1例術后6 d肛門排氣后拔除胃管,進流質后18 h出現上腹部脹滿,呼吸30次/min,血氧飽和度下降至85%,立即重新置胃管,大量胃液從胃管涌出,經禁食、持續胃腸減壓、吸氧等對癥處理,癥狀逐漸緩解,72 h后停止吸氧,患者呼吸平穩,血氧飽和度95%左右。

2.2 胃腸減壓護理 注意保持胃管引流通暢,避免胃管扭曲、受壓、脫出;密切觀察引流液顏色、性狀和量,并注意觀察惡心、嘔吐的頻率及嘔吐物的量、顏色、性狀,聽診腸鳴音,了解胃排空情況;用3%溫鹽水200～300ml洗胃2次/d,以減輕胃黏膜水腫,促進胃張力及蠕動波的恢復;胃管用低負壓(-37.5mmHg)持續吸引,引流量＜100ml/d持續2 d后改接引流袋,1 d后若無嘔吐可夾閉胃管,進流質飲食,若患者無嘔吐、腹脹,次日可拔除胃管。本組重新置入胃管行胃腸減壓,持續 5～10 d后拔除胃管。

2.3 營養支持

2.3.1 腸外營養 深靜脈置管予腸外營養,評估患者的營養狀況,營養液一般選用全靜脈營養混合液,保證營養液在24 h內均勻滴入,待患者適應后可逐步縮短為16 h,有利于患者的休息或活動,靜脈營養輸入一般5～7 d。

2.3.2 腸內營養 給予鼻空腸管滴注能全力,開始約提供1/3的營養需要量,逐步向腸內營養支持為主過渡,控制血糖在10mmol/L以下。第1天用等滲鹽水500ml在胃腸營養泵的控制下經鼻空腸管緩慢均勻滴注、30ml/h,患者無腹脹、腹瀉等不適癥狀,第2天予能全力500ml緩慢滴注、30ml/h,若患者未出現不耐受情況,第3天予能全力1000ml均勻滴注、50ml/h,以后逐步增加鼻飼總量和速度,總量至 1500ml/d,速度至 100ml/h。營養液用小型加熱器加溫至37～40°C左右,以減輕患者不良反應[4];滴注營養液時患者取半臥位,鼻飼后30min內仍保持此體位,防止營養液反流、嗆咳而致胃管和鼻空腸管脫出[5];每次輸注前常規抽吸胃腸液,判斷鼻空腸管是否通暢;每次輸注后用溫開水沖洗管道。本組無腹瀉、營養液反流、胃管和鼻空腸管脫出。

2.4 鼻空腸管中藥滴注護理 根據“虛則補之”原則,選用香砂六君子湯,以補氣與行氣化痰相配,使補氣而不滯氣,消除痰濕的停留,促進脾胃運化,借用鼻空腸管注入小腸,使藥物吸收更完全有效[2]。香砂六君子湯組方:木香6 g,砂仁6 g,黨參10 g,茯苓12 g,白術12 g,甘草6 g,半夏10 g,陳皮6 g。將中藥煎汁300ml去渣過濾,維持溫度37～40°C左右,維持滴注1 h以上,2次/d,2次滴注間隔8～10 h,連續滴注5～7 d。中藥滴完后夾閉胃腸減壓管1 h,觀察有無腹痛、腹脹。本組2例夾管30min有腹脹,予上腹部順時針按摩、下床活動后腹脹緩解。

2.5 穴位注射護理 足三里穴是足陽明胃經的合穴,用足三里穴治療胃的病癥,能調理脾胃、和腸消滯、清熱化濕、降逆利氣、扶正培元,對胃腸有重要調節作用。新斯的明能直接作用于胃腸道平滑肌的膽堿能受體,從而使胃腸蠕動增強。注射前評估患者有無新斯的明用藥禁忌證,機械性腸梗阻、尿路阻塞和支氣管哮喘患者禁用。雙側足三里穴注射新斯的明針共1 mg、1次/d,連續5～7 d,告知患者注射后可能有一過性腹痛,為胃腸蠕動增強引起,使患者有心理準備。方法:取5ml注射器2副,抽取新斯的明針各0.5 mg,患者屈膝仰臥位,足三里穴(外膝眼下3寸,脛骨外側約1橫指處)處常規消毒后將針頭刺入并上下提插刺激,患者有酸、脹、麻、重或向遠處傳導即為得氣,得氣后回抽無血即可緩慢注入藥液,拔針后按壓針孔片刻,同法注射對側足三里穴,注射后觀察患者有無腹痛及胃腸蠕動情況。本組注射中未發生暈針,有輕微腹痛及腸蠕動

2.6 情志護理 精神因素影響迷走神經的興奮性,與PGS的發生和恢復密切相關?；颊咴诎l生PGS后誤認為手術失敗或病情加重,甚至以為癌癥已到晚期,導致情緒壓抑、七情不暢,使人體陰陽失調、氣血不和、經絡阻塞、臟腑功能紊亂。針對患者的心理狀態,給予安慰、鼓勵,及時與患者及家屬有效溝通,講解疾病發展、治療方法和轉歸,耐心細致地做好患者的心理護理,消除其恐懼心理,積極配合治療和護理。

3 小 結

結腸癌術后胃癱綜合征采用中西醫結合治療及護理,可明顯縮短胃癱康復時間。護理重點為注意病情觀察,加強胃腸減壓護理,重視營養支持,做好鼻空腸管香砂六君子湯滴注護理、新斯的明足三里穴注射護理,注重情志調護,可以減縮胃癱綜合征的病程,促進胃功能恢復。

[1]王維斌,廖泉,趙玉沛.保留幽門的胰十二指腸切除術后胃癱的診治進展[J].中華肝膽外科雜志,2007,13(6):428.

[2]陳會林,顏福根,沈加君.經鼻膽管加中藥治療結腸癌術后胃癱臨床體會[J].中國中醫急癥,2009,18(3):451-452.

[3]劉鳳林,秦新裕.根治性胃大部切除術后胃癱綜合征的回顧性研究[J].中華胃腸外科,2002,5(4):245-248.

[4]胡慧群.腹部手術后胃癱患者的護理[J].護理與康復,2007,6(5):336-337.

[5]蔣玉麗.全胃切除術后患者早期腸內營養支持的護理[J].護理與康復,2008,7(9):691-692.