網絡成癮患者5例的護理

李 潔,卜亞莉

(1.杭州市第七人民醫院,浙江杭州 310013;2.杭州市紅十字會醫院,浙江杭州 310003)

網絡成癮是指在沒有明顯成癮物質情況下的上網行為沖動失控,表現為由于過度上網導致社會和心理的適應行為損害[1]。有學者對網絡成癮的界定是:用戶上網達到一定量以后反復使用互聯網,其認知功能、情緒情感功能、行為活動甚至生理活動偏離正常生活,受到嚴重傷害,但仍然不能減少或停止使用網絡[2]。2007年6月至2008年10月,杭州市第七人民醫院收治網絡成癮患者5例,經過治療和護理,患者認知、行為、情感三方面都有顯著的改善。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例,均為男性;年齡18～35歲,平均22.4歲;4例未婚,1例已婚;文化程度:1例初中,3例高中,1例大專;上網時間為1～3年,平均1.8年。

1.2 臨床表現 5例患者均表現為過度上網,睡眠紊亂,日夜顛倒,飲食無規律,對電腦以外的事情漠不關心,個人生活不能自理,嚴重影響社會生活,家人勸說無效。

1.3 體格檢查 脈搏偏快,96～120次/min,血壓偏低,85～110/50～75 mmHg;5例體重指數為13.0～18.6,平均16.2,而男性正常值是20～25;心電圖檢查顯示3例竇性心動過速、1例T波改變;B超檢查顯示1例脂肪肝;腦電圖檢查均正常。1.4 精神檢查 5例意識均清楚,對答切題,自知力缺乏;2例情緒低落,多問少答,情感反應平淡,意志活動減退;1例有厭世念頭;2例抵觸情緒明顯,較激動;1例曾有幻覺和妄想。

1.5 結果 5例平均住院36.4 d,應用來士普、思瑞康、博思清等藥物治療和精心護理后,癥狀明顯改善,自知力恢復,能與家人及其他病友和睦相處,能認識到自己的不足及無序上網的危害,表示回家后一定鍛煉身體、學手藝、學知識,重新規劃自己的生活,承擔起自己的責任。

2 護 理

2.1 認知干預 個體的情緒和行為是由其認知過程所決定的,所以治療者要發現、挖掘患者不良的認知,并加以分析、辯論,使患者建立理性的、現實的認知模式,更好地適應現實環境[3]。入院后護士主動、熱情接待患者,通過與患者及家人溝通,觀察患者行為,認真收集病史,了解患者的癥狀、思維內容及形式、情緒情感反應、自我評價及信念和行為模式等,給予相應干預。

2.1.1 干預方法及目標 每周2次,每次40 min,運用認知治療的步驟,分階段針對不同的問題進行分析、討論,循序漸進進行認知糾正,幫助患者認識到沉溺于網絡、忽視現實交流是病態的表現,并且使其相信通過自己的努力,學會控制自己的行為,疾病是可以治愈的。

2.1.2 干預實施

2.1.2.1 第一階段 幫助患者明確需要治療的癥狀,認識無序上網的危害,使其積極主動配合治療。患者網絡成癮后行為孤僻,生活無規律,個人生活懶散,不洗澡、不理發,意志活動減退,缺乏自信,害怕與人交往,情緒控制能力下降,甚至有沖動行為,社會功能受損。向患者指出這些癥狀是病態,需要治療,并與其一起回憶上網成癮以前的快樂生活、與人交往的愉悅經歷,對比目前的現狀,激發患者對健康生活的向往。

2.1.2.2 第二階段 反復舉例說明情緒與行為由認知決定,幫助患者明確需要矯正的認知,通過分析、辯論,使患者認識到沉溺于網絡互動、忽視現實交流是病態的表現,主動配合行為矯正治療。如本組1病例對父母將他送來醫院非常反感,認為父母不要他了,導致情緒低落、自我評價降低,護士反復與其交談,幫助患者意識到自己的幸運,從而強化了正性情緒,提高了治療積極性。

2.1.2.3 第三階段 指導患者積極應對問題。鼓勵患者寫一些鼓勵自己的話,如“我愛我的父母,我熱愛生活,我要努力讀書,我要努力工作,我要控制好自己的行為,我要戒掉網癮”等,每天大聲朗讀3次,每次3遍,后期可以改成默讀,從而強化正性認知、正性情緒;與患者一起探討出院后的生活、學習,設定可行的目標,使患者增加主動控制自己的欲望。

2.2 行為干預

2.2.1 行為評估 通過直接和間接的行為評估[4],確定需要矯正的目標行為,如個人生活懶散、不知梳洗、床單位凌亂、不主動與人交往、不會關心幫助別人。

2.2.2 監督個人行為 督促患者料理個人衛生,包括洗衣疊被、定期洗澡、修剪指甲、洗頭理發,使患者保持清潔整齊;讓患者到工療室聽音樂、唱歌、做手工,進行適當的體育鍛煉,特別是團體運動,如打乒乓球、羽毛球及跳集體舞等,以分散注意力,減輕上網的欲望,并適應住院的環境。

2.2.3 應用代幣制療法糾正不良行為 能按時起床、按時進餐、定量進食、保持個人衛生及床柜整潔、配合治療、參與擦桌子及拖地板、定時睡覺,各得1分;參與唱歌、跳舞、體育鍛煉,各得2分;與人交往(3人以上)3分。附加分:出黑板報、讀報、幫助發飯、領操得2分;結對互助得10分。連續1周滿分,可給家人打3個電話;連續2周滿分,可在陪護下到院內走動;連續2周滿分的基礎并得1半附加分,可以在陪護下到院外活動;連續3周滿分并得1半附加分,可在院內上網30 min;連續3周滿分并得所有附加分,可在陪護下去游戲機房。通過患者自身的努力,5例患者都獲得到院外活動的獎勵,其中2例得到了最高獎勵,在父母陪同下去游戲機房活動。

2.3 情感支持 有研究表明網絡成癮患者的家庭都不同程度存在親情感、溫暖度偏低,存在家人過分干涉、過度保護、拒絕否認及懲罰嚴厲等家庭問題[5,6],所以家庭情感支持在網絡成癮患者的護理中占有重要地位。

2.3.1 改善家庭關系 鼓勵患者與家人坦誠溝通,說出真實的想法,向家人指出家庭中存在的問題。本組1位家長對患者要求過高,采取高壓教育,動則體罰,雙方態度較敵對,為此,指導家長控制情緒,改變表達意見的方式,使雙方能相互理解;鼓勵家長多使用肢體接觸,如擁抱、撫摸,增強親子關系。

2.3.2 糾正家人對網絡的負性認識 向家人介紹信息時代網絡的重要性及多種功能,鼓勵家人接觸、學習網絡知識,并引導患者在不影響學習、工作的前提下發揮網絡特長。

2.3.3 強調正確的行為控制 與患者一起制定日常生活作息表,并達成協議及懲罰措施,使患者能主動執行;向患者及家人強調限制上網時間的必要性,規定在家每天上網2～3次,每次2 h,總時間＜6 h,限制其進入游戲、互動區域。

2.3.4 拓寬求助體系 鼓勵家人敘說在教育患者中遇到的困難和感受,與其他家庭互相交流,護理人員給予必要的幫助和指導;告知電話咨詢和網絡咨詢的方法,以便及時獲得幫助。

2.4 加強基礎護理 由于患者長期無規律的生活,營養攝入不足,身體虛弱。護理上注意觀察生命體征、面色;告知患者改變體位時速度要慢,適當活動,以不覺勞累為宜;鼓勵患者進食,少量多餐,多吃水果,保證足夠的能量攝入,勿飲刺激性飲料;加強睡眠護理,將患者安排在相對較安靜的房間,創造良好的睡眠環境,減少白天臥床時間。

3 小 結

網絡成癮患者應該在相對寬松的環境中治療,分階段進行認知治療、行為訓練,加強基礎護理,鼓勵家人給予情感支持,促進患者矯正不良行為,逐漸步入正常生活。

[1]宋愛芬,史學武.網絡成癮干預的研究現狀問題及展望[J].昌吉學院學報,2007,1:45-50.

[2]陳俠,黃希庭,白綱.關于網絡成癮的心理學研究[J].心理科學進展,2003,11(3):355-359.

[3]王長虹,叢中.臨床心理治療學[M].北京:人民軍醫出版社, 2001:471.

[4]Raymond G.Miltenberger行為矯正:原理與方法[M].第3版.北京:中國輕工業出版社,2004:7.

[5]席震芳,張曉陽.初中生網絡成癮傾向與家庭教養方式的關系[J].中國學校衛生,2005,26(2):153-155.

[6]陶然,黃秀琴.住院網絡成癮青少年的父母養育方式與人格特征[J].中國健康心理學雜志,2008,16(1):47-48.