危重患者院內轉送的風險分析及安全管理

孫新華

(嘉興市第一醫院,浙江嘉興 314000)

危重患者院內轉送的風險分析及安全管理

孫新華

(嘉興市第一醫院,浙江嘉興 314000)

總結危重患者院內轉送途中發生意外的原因,提出相應安全管理的對策。發生意外的主要原因為對患者病情評估不全面、對可能發生的風險無預見性、護送人員搶救能力差、搶救物品準備不齊全等。安全管理對策:強化護士風險意識,提高護士的應急能力,重視轉送前的安全評估,規定護送護士資質,完善危重患者轉送中的設備配置,制定危重患者交接核查表,以確保患者的安全。

危重患者;院內轉送;意外原因;安全管理

危重患者是指病情嚴重、隨時可能發生生命危險的患者[1]。危重患者病情復雜,加之轉送途中搶救條件有限,直接影響到患者的安全。2007年6月至2007年12月,本院對453例危重患者實施院內轉送,途中發生重大危險3例,現將危重患者轉送途中發生意外的原因及防范措施進行總結,報告如下。

1 臨床資料

本組453例,男248例,女205例;年齡2～89歲,平均年齡63.8歲;基礎疾病:心血管系統疾病90例,神經系統疾病85例,呼吸系統疾病83例,嚴重外傷56例,其他疾病139例。轉送途中發生意外3例,慢性支氣管炎伴呼吸衰竭1例,由急診科送往呼吸科途中發生痰液窒息,發生意外地點離呼吸科較近,迅速將患者安置于搶救室,經吸痰、簡易呼吸囊人工呼吸、氣管插管后轉送ICU繼續搶救;上消化道出血1例,由急診科轉送至消化科,接班護士發現患者呼之不應,脈搏、血壓測不出,立即心肺復蘇,經吸氧、擴容、止血、升壓治療后患者血壓回升、意識恢復;心肌病1例,由呼吸科轉送心內科途中,在電梯內發生心搏、呼吸驟停,立即行心肺復蘇后送心內科搶救。

2 意外原因分析

2.1 轉送前病情評估不全面 轉送前未能對患者病情作全面的評估,包括意識狀態、生命體征、出血量、用藥情況、靜脈通路、途中可能出現的潛在性安全隱患等。由于對本例消化道出血患者的出血量估計不正確,轉送前未建立2條靜脈通路補充血容量,轉送至病房后出現脈搏、血壓測不到。

2.2 對可能出現的風險預見性不足 對轉送途中可能發生的意外未能正確分析評估,對患者的承運能力估計過高,因此轉送工具、備用藥物、搶救儀器設備、護送人員等未作充分的準備。本例慢性支氣管炎伴呼吸衰竭患者轉送前存在呼吸困難、氧飽和度降低,患者在沒有氣管插管的情況下送往呼吸科,導致途中發生痰液窒息。

2.3 護送人員搶救能力差 低年資護士工作經驗不足,病情變化的觀察及應急能力差,缺少預見性思維;因科室人力不足,護送人員常由實習護士承擔,一旦在轉送途中出現緊急情況,無法應對。本例心肌病患者由呼吸科轉往心內科,指派實習護士護送,未能及時發現病情變化。

2.4 搶救物品準備不齊全 目前院內轉送一般都選擇氧氣袋供氧,氧氣袋供氧時氧流量不正確,難以滿足嚴重低氧患者的需要。本文發生意外的慢性支氣管炎伴呼吸衰竭和心肌病患者均采用氧氣袋供氧,且沒有攜帶簡易呼吸囊等搶救設備。

2.5 其他方面 轉送工具選擇不合理、相關科室未能聯系妥當等,均可帶來無法估計的隱患。本例心肌病患者用輪椅護送,運送時電梯沒有專梯專用。

3 安全管理

3.1 強化風險意識 組織護理人員學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》,增強護理人員的法律意識和法制觀念,明確護士在危重患者護送中的責任和義務,防范由于法制觀念不強造成的護理風險事件;每半年組織1次護理風險培訓,分析危重患者轉送中存在的隱患,使全院護士認識到轉送中的不安全因素,主動規避,強化風險意識。

3.2 提高護士的應急能力 成立風險管理小組,小組人員根據本院實際工作情況,制定轉送制度和流程,完善轉送途中急救措施;設計多種模擬轉送意外場景,對求援方式、現場急救措施、就近選擇繼續搶救的地點等進行模擬訓練;強化急救技能的訓練,如心肺復蘇、簡易呼吸囊的使用、除顫、吸痰、吸氧等;護理部每季度到科室檢查抽考,了解護士對轉送流程的掌握程度和緊急應對能力,保證工作流程的落實。

3.3 重視轉送前患者病情評估及準備 正確的綜合評估病情是安全轉送的基礎[2],評估內容包括意識、瞳孔、生命體征、用藥情況、呼吸道是否通暢、血氧飽和度、有無影響呼吸及心搏的潛在因素、各類管道固定情況、途中可能出現的安全隱患等,著重評估呼吸、循環系統的穩定性,預見性掌握可能出現的并發癥[3]。根據評估結果選擇轉送工具和途中供氧方式,準備備用藥物和急救儀器,確定護送人員,充分準備和預處理,掌握轉送時機;對于途中高風險患者,進行提前預處理,如氣管插管、建立2條靜脈通路、預先使用藥物等;與患者家屬進行有效溝通,取得家屬的理解與支持,必要時簽字以規避風險。

3.4 規定護送護士資質 護理部規定危重患者的護送必須由責任護士或責任組長承擔,途中嚴密觀察,如有意外情況就近進入搶救流程。

3.5 完善轉送患者的設備配置 要求各護理單元配備便攜式氧氣瓶,保證轉送途中氧氣的供應;住院患者轉送時,為避免多次搬動,使用病床轉送;轉送前,聯系接受科室,簡單介紹病情,以便準備床位及搶救物品;及時聯系電梯,并專梯專用。3.6 制定危重患者交接核查表 根據以上內容和危重患者轉送(外出檢查)流程,本院設計制定了危重患者交接核查表,將轉送前評估內容以表格的形式記錄,簡明扼要。轉送之前評估的內容必須有主管醫生和護送科室護士雙人簽名確認,接收科室護士評估的生命體征、血氧飽和度及對靜脈通路、管道等的核查進行記錄和簽名,核查表放入病歷留檔。

4 小 結

3例危重患者院內轉送發生意外,主要原因是病情評估不全面、對可能出現風險預見性不足、護送人員搶救能力差、搶救物品準備不到位等。為此,必須加強安全管理,更新危重患者院內轉送的觀念,保持高度的風險意識[4];建立完善的轉送制度和流程,降低風險的發生率;對護士進行定期培訓和考核;規定護送護士資質,提高護士的應急搶救能力;制定危重患者交接核查表,以確保轉送前的綜合全面評估;掌握轉送時機,確保治療及護理的安全。

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:359.

[2]李綺慈.院內病人轉送的安全護理[J].南方護理學報,2003,4 (10):36-37.

[3]趙佳,徐彩娟.ICU持續呼吸機輔助通氣患者外出檢查的護理[J].護理與康復,2008,7(3):179-180.

[4]方方.護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用[J].護理學雜志,2008,23(9):22-23.

R197.323

C

1671-9875(2010)01-0067-02

孫新華(1969-),女,本科,主管護師,護士長.

2009-02-04