第二足趾游離移植再造拇指/食指術的手術配合

宋俊利

(西安市紅十字會醫院,陜西 西安 710000)

手的功能是通過健全的拇指和其他手指配合共同完成的,拇指、食指的缺損會嚴重影響手的功能。足趾移植是目前再造拇指的首選方法[1],是在顯微鏡下借助顯微手術器械進行,手術時間較長,修復的組織相對較多,操作較復雜。2006年8月至2008年8月,本院手外科中心對18例拇指、食指毀損傷患者采用自體第二足趾游離移植再造拇指、食指術,手術效果較滿意,現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例20指,均男性;年齡18～35歲,平均年齡25歲;損傷原因:切割傷11指,擠壓傷5指,壓砸傷4指;拇指近節缺損13指,拇指中節缺損3指,食指近節缺損4指;20指全無一期再植的條件。

1.2 結果 20指再造指全部存活,治愈出院,手功能恢復理想。

2 手術配合

2.1 術前配合

2.1.1 術前訪視 巡回護士手術前1 d訪視患者,熟悉病史,了解病情,查看各項檢查結果;向患者介紹手術方法和注意事項,說明游離第二足趾不會影響足的行走功能,以成功的病例及本院技術實力增強患者對手術的積極性和自信心,并與家屬溝通,取得家屬的信任和配合。

2.1.2 器械與物品準備 備好無菌手術包、顯微手術器械、手術顯微鏡、無創血管夾、咬骨鉗、克氏鉗、克氏針、電鉆、血管縫合線、肌腱縫合線、手動或電動止血帶等,保證手術器械的質量和性能完好。顯微外科器械宜用化學消毒液浸泡,嚴禁用高壓滅菌及煮沸消毒。準備等滲鹽水、肝素、罌粟堿、低分子右旋糖酐、抗生素,必要時備美藍,調試檢查吸引器,確保術中應用。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 體位護理及麻醉的配合 患者取平臥位,協助麻醉師行硬膜外麻醉+腰麻,麻醉后在下肢上止血帶,壓力 60 kPa,時間1 h,便于解剖供趾的血管、神經、肌腱。給予受指肢體行臂叢麻醉,麻醉后上肢上止血帶,壓力40 kPa[2],時間 1 h,便于解剖拇指或食指殘端血管、肌腱、神經。

2.2.1.2 器械臺及顯微鏡的準備 擺放兩臺手術器械,一臺在供趾部位,用于供趾的分離,另一臺在手受指部位。顯微鏡固定在受指的部位,接通電源,檢查冷光源是否通暢及目鏡、物鏡的鏡頭是否干凈,調試好距離。

2.2.1.3 術中觀察及護理 觀察記錄生命體征的變化;用留置針建立靜脈通道,保證輸血、輸液、快速給藥的需要;保持各種管道(吸氧管、導尿管、吸引管、輸液管等)的通暢;身體受壓部位墊軟墊,防止壓瘡發生;注意觀察止血帶壓力表上壓力,壓力下降及時調整,同時要注意松緊度和使用時間,一般使用60min后減壓讓肢體充血10min,再打足氣止血,并提醒醫生定時放松止血帶,防止肌肉嚴重缺血與再灌注損傷;術中不能用升壓藥物,防止血管痙攣、血栓形成,吻合血管前30min,遵醫囑靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml、肌內注射罌粟堿30 mg,保留安瓿并注意藥物的不良反應;寒冷可以導致血管痙攣,因此,注意保暖,保持室溫在25°C。

2.2.2 器械護士配合 詳細清點手術器械及各種特殊用物,戊二醛浸泡的器械在使用前用等滲鹽水徹底沖洗[3],器械臺的物品要分類放置,按使用順序依次擺放,銳利器械放置在紗布墊上,輕拿輕放,避免碰撞;按手術步驟和順序遞器械,與醫生默契配合,先行供趾的血管、神經、肌腱解剖,再解剖受指殘端血管、神經、肌腱,供趾血管、神經、肌腱的長度與受區相匹配,僅保留血管蒂,然后放松止血帶,見移植趾循環良好,將血管蒂切斷,在受指區依次進行內固定,吻合肌腱、神經,最后吻合血管,期間及時清洗器械和手術人員手套上的血,血管縫合線涂以肝素等滲鹽水,一般選9-0、10-0號細絲線,注意檢查不可粘有棉紗絮等異物,以免帶進血管內;配制肝素液,每支12500 U稀釋于50ml等滲鹽水里,沖洗吻合口處血管,如有血管痙攣可以用罌粟堿和利多卡因濕敷;關閉切口前和巡回護士共同清點器械、物品,包括小夾、縫合線、縫針數量并記錄,以免遺留切口內。

2.3 術后顯微器械處理 顯微器械單獨清洗,用軟毛刷在流水下輕刷顯微器械關節,確保清洗干凈,用干的棉紗布擦干,晾干,放入專門的顯微器械盒中存放,定期上油保養。

3 小 結

第二足趾游離移植再造拇指、食指,護理配合重點是術前訪視時做好心理護理,了解各種檢查結果;術中巡回護士要密切觀察病情,做好用藥、使用止血帶的護理,器械護士熟悉手術步驟和順序,嚴格無菌操作,密切配合醫生操作,提高第二足趾游離移植再造拇指、食指手術的成功率。

[1]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2002:240.

[2]馬慧仙.循征護理在預防止血帶不良反應中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(10):45-46.

[3]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:190.