重度卵巢過度刺激綜合征行腹腔穿刺放腹水的護理

鄭雯君,邢蘭鳳,孫賽君

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院,浙江杭州 310006)

卵巢過度刺激綜合征(ovarian hypers-timulation syndrom e,OHSS)常發生于控制性超排卵患者,偶爾自發于排卵周期[1]。重度OHSS為內分泌危象,行腹腔穿刺放腹水治療可緩解腹水壓迫所致呼吸困難,減少并發癥,獲得理想的妊娠結局,取得較好療效[2]。2009年 1月至11月,本院生殖中心收治重度OHSS 53例,其中行腹腔穿刺放腹水治療19例,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例,年齡 22～41歲,平均(28.36±4.20)歲;原發不孕 11例,繼發不孕 8例;均在促排卵治療后5～8 d相繼出現惡心、嘔吐、腹脹、尿少及活動后胸悶、氣急等癥狀;7例為門診應用尿促性素(HMG)+絨毛膜促性腺激素(HCG)后自行同房,2例為人工授精術后,10例為常規方案超促排卵行試管嬰兒術(其中全胚胎冷凍未行移植2例、行胚胎移植8例)。

1.2 治療與轉歸 給予低分子右旋糖酐、白蛋白、賀斯等對癥治療,并在B超引導下腹腔穿刺放腹水,放腹水1次12例、2次5例、3次1例、5次1例,腹水量 2 300～7 200 m l,平均 4 835 m l,腹水為淡黃色17例、淡血色2例。19例患者住院3～29 d,均痊愈出院,19例患者中妊娠13例,其中單胎5例、雙胎7例、三胎1例(減胎為雙胎)。

2 護 理

2.1 心理護理 重度OHSS起病急驟,臨床癥狀明顯,出現腹水癥后患者表現出焦慮、恐懼情緒,加之前期人工輔助生育技術的實施,擔心OHSS的發生會影響人工助孕的效果或對胎兒有影響,加重了負性情緒。護士及時與患者溝通,針對患者的心理狀態進行疏導,告知腹腔穿刺放腹水的必要性、穿刺放腹水的過程,使患者消除思想顧慮、增強信心;腹腔穿刺術中聽取其主訴,做好解釋安慰工作,消除其緊張情緒。本組1例患者行腹腔穿刺放腹水5次,且已妊娠,患者及家屬既擔心OHSS治療效果,又擔心影響腹中胎兒,護士及時與患者溝通,消除了患者及家屬的顧慮。

2.2 病情觀察 每小時觀察和記錄患者的脈搏、呼吸、血壓、意識,注意有無胸悶、氣急、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛和全身水腫;每班準確記錄出入量和體重、腹圍,測量腹圍時做到定時間、定體位、定部位,以減少誤差。本組19例患者發病時均出現不同程度惡心、嘔吐、腹脹、尿少及活動后胸悶、氣急等癥狀,其中3例伴有咳嗽,均及時發現,對癥治療護理后好轉。

2.3 腹腔穿刺配合

2.3.1 環境及用物準備 保持室內環境安靜、整潔、光線明亮、溫度適宜,必要時屏風遮擋。準備放腹水用物:B超機,12號靜脈留置針,輸血器,無菌玻璃瓶,拆線包(彎盤、無菌紗布、剪刀、小鑷子),無菌手套,5%PVP-I棉球,紙膠,孔巾。

2.3.2 穿刺操作配合 根據患者情況,協助患者取平臥、半臥或稍左側臥位。醫生在B超指導下定位,選擇腹腔積液最為明顯處,適宜穿刺點一般選于臍與左髂前上棘連線中外1/3交點處,也有取臍與恥骨聯合中點上1 cm、偏左或右1.5 cm處,或側臥位臍水平線與腋前線或腋中線之延長線的交點;穿刺部位常規消毒,鋪孔巾;醫生帶無菌手套,用12號靜脈留置針垂直穿刺,抵抗感突然消失時,表示已進人腹腔,見留置針回血室有腹水時,再進人3 mm,退出針芯,將外套管全部送入;護士立即將留置針尾端連接輸血管,輸血管另一端插入無菌玻璃瓶中,膠布固定留置針,讓腹水自然流淌直至引流完畢。

2.4 腹水引流護理 OHSS患者為全面體格檢查合格后進入體外受精-胚胎移植周期的年輕健康婦女,因此,只要生命體征平穩,一次性放腹水可以在3 000 m l以上,或經穿刺后持續引流放完腹水[3]。注意觀察腹水引流量及腹水顏色,保持引流管通暢。本組一次穿刺放腹水18例,穿刺后持續引流1例,持續引流38 h;14例腹水引流順利,5例在放腹水過程中出現引流不暢,經檢查為引流管扭曲或腹水中的纖維蛋白沉積物阻塞管道所致,適當調整體位后引流通暢。

2.5 飲食指導 放腹水后患者會感覺舒適,食欲增加,指導患者通過飲食增加蛋白質攝入,以補充因放腹水丟失的蛋白質[4],鼓勵少量多餐,在進食高蛋白的同時,注意補充維生素。

3 小 結

重度OHSS患者當腹水明顯影響呼吸、循環功能時,應放腹水以減輕癥狀。做好患者的心理護理,加強病情觀察,密切配合醫生做好腹腔穿刺術,重視腹水引流護理及飲食指導,以減少并發癥,獲得理想的妊娠結局。

[1]Chae HD,Park EJ,Kim SH,et al.Ovarian hyperstimulation syndrome complicating a spontaneous singleton p regnancy:a case report[J].JA ssist Reprod Genet,2001,18(2):120-123.

[2]黃荷鳳.現代輔助生育技術[M].北京:人民軍醫出版社,2003:277-282.

[3]邢蘭鳳.58例重度卵巢過度刺激綜合征患者的護理[J].中華護理雜志,2008,43(9):810-811.

[4]羅群帶.重度卵巢過度刺激綜合征2例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(13):36.