術后胃癱中西醫結合治療的護理

余建香

(衢州市人民醫院,浙江衢州 324000)

術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis synd rome,PGS)是腹部手術后出現的以胃排空延遲為主要表現的胃腸動力紊亂綜合征,尤以胃惡性腫瘤術后容易發生,發生率為0.2%～0.6%[1]。PGS起因復雜,單靠西醫治療效果常不明顯,將中西醫治療有機地結合,發揮兩者的長處,常能起到意想不到的效果。2003年12月至2008年12月,本院腫瘤外科對40例PGS患者實施中西醫結合治療,效果較好,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例,男24例,女16例;年齡48～78歲,平均65.8歲;胃癌根治術后 16例,胰腺癌胰十二指腸切除術后4例,結腸癌左半結腸切除術后6例、右半結腸切除術后4例,直腸癌術后5例,子宮頸癌盆腔清掃術后5例;PGS均發生于術后6～10 d,平均8.2 d;患者術后肛門已排氣,拔除胃管并進流質或半流質后發生惡心、嘔吐,有中上腹飽脹感,檢查胃有振水音,經口服38%泛影葡胺行胃腸造影,見胃蠕動明顯減弱或無蠕動,胃內大量液體潴留,胃排空明顯延遲。

1.2 中西結合治療方法 禁食;重插胃管持續胃腸減壓,用 35～37°C10%鹽水150m l加 2%普魯卡因20 m l與20%甘露醇125 m l交替洗胃,每6 h 1次;行腸外營養(TPN);西沙必利10 mg研碎后經胃管注入;中藥直腸滴注;針灸。

1.3 結果 治療7～22 d,平均 10.5 d,患者肛門排氣,胃腸動力恢復,拔除胃管進食流質或半流質后無腹脹、腹痛癥狀出現。

2 護 理

2.1 胃腸減壓護理 發生PGS后,保持有效的胃腸減壓,有利于胃腸道休息、減輕胃腸道壓力、促進胃腸蠕動恢復,是治療的首要條件[2]。因此,一旦確診PGS,立即行胃腸減壓,每天觀察胃管是否通暢、固定是否牢靠,注意胃液量、胃液性質變化,了解患者腹脹不適有無緩解,每4 h聽腸鳴音1次,高滲溶液洗胃前抽盡胃液,按時交替洗胃;做好口腔護理。待患者肛門再次出現排氣、腹脹緩解后,即可拔除胃管。

2.2 TPN治療護理 由于患者經受手術創傷應激,長期禁食、嘔吐、胃腸減壓,引起大量消化液丟失,導致營養失調及水電解質、酸堿平衡紊亂。因此,按醫囑行 TPN支持治療,用 10%脂肪乳、復方氨基酸、葡萄糖溶液、脂溶性維生素、普通胰島素及電解質按規定的比例配制成全合一液裝入3 L袋,TPN治療開始的3～5 d,將全合一液在24 h內均勻滴入,待患者適應后逐步縮短為16 h,有利于患者有充足的休息時間;定時監測血常規、血尿生化指標,注意觀察患者生命體征、意識、面色及體質狀況。本組患者在PGS確診后,均予頸內靜脈置管行TPN治療。

2.3 用藥護理 PGS患者均使用胃腸動力藥治療,遵醫囑準時、準確給藥,熟悉藥物的作用特點、給藥方法、注意事項,掌握藥物配伍用法[3];觀察藥物療效及副作用,密切注意患者腹脹、嘔吐減輕情況。本組患者均應用西沙必利,西沙必利注入胃管后夾管30 min,每日3次;該藥是5-HT受體拮抗劑,不能同紅霉素、蛋白酶抑制劑、抗真菌藥同時應用;西沙必利常見不良反應有腸痙攣、腹瀉,少數可引起心電圖Q-T間期延長、室性心律失常及低血壓、暈厥,甚至猝死,40例患者無嚴重不良反應發生。

2.4 針灸護理 足三里、上巨虛、下巨虛為胃、大小腸之下合穴,針灸這些穴位可以增強胃腸動力,起到補益脾胃、和胃降逆、理氣活血的作用。針灸時囑患者放松下肢,穴位處皮膚常規消毒后,用直徑0.30 mm、長40 mm一次性毫針直刺0.5～1寸,得氣后行捻轉瀉法,接G-6805II型電針儀,采用連續波,電流大小以患者能耐受為度,留針20 min,每日1次。針灸過程,觀察患者脈搏、表情的變化,注意有無出汗,傾聽患者的主訴,以及時發現暈針。本組患者均順利完成針灸治療。

2.5 中藥直腸滴注護理 中藥組方為大黃25 g(后下)、枳實 15 g、厚樸 15 g、炒萊菔子15 g,加水500 m l煎取150 m l,待溫度降至 38～ 39°C時行直腸滴注,每日2次。中藥枳實、大黃有促進胃排空、縮短小腸消化間期復合肌電周期、增強小腸平滑肌張力和運動功能[4],厚樸具有溫中下氣、化濕引滯的功效,炒萊菔子具有消食去脹、祛疾降氣的功效,常用于胸腹脹滿、氣滯作痛的治療。直腸滴注前向患者說明中藥直腸滴注的目的及注意事項,取得患者的配合;幫助患者取左側臥位,臂部抬高10 cm,導尿管插入肛門約12 cm,將藥液通過輸液導管及導尿管緩慢滴入直腸內,囑患者保留1 h以上;滴注后定期聽腸鳴音,詢問患者主訴,了解胃腸動力恢復情況。

3 小 結

中西醫結合治療PGS療效較好。治療過程做好胃腸減壓護理、TPN護理、用藥護理,加強中藥直腸滴注及針灸護理,以增強機體的抗病能力,促進患者胃腸動力恢復。

[1]王云檢,馬清涌,孟勇,等.腹部非胃手術后嚴重胃癱的診斷治療[J].中國綜合臨床,2004,20(3):254.

[2]孫華.溫針灸在術后胃癱治療中的作用[J].灸法集萃,2003,19(6):38.

[3]蔣玉麗.全胃切除術后患者早期腸內營養支持的護理[J].護理與康復,2008,7(9):691-692.

[4]吳榮興,胡煒,王國洪,等.腹腔惡性腫瘤手術后胃癱的綜合治療[J].中國中西醫結合外科雜志,2009,15(5):497-498.