ABO血型不合肝移植患者術后的心理反應及護理對策

朱瀟瀟

(浙江大學醫學院附屬第一醫院,浙江杭州 310003)

肝移植是治療終末期肝病的唯一有效方法,需選擇ABO同血型肝移植。不同血型的急診肝移植可以及時救治患者,但由于血型不合,移植術后并發癥多,為了獲得滿意的移植效果,可以在血型不合移植基礎上再行一次血型匹配移植手術[1]。此類患者比血型匹配移植患者有著更復雜的心理反應。2007年1月至2008年1月,本院肝膽外科共行ABO血型不合急診肝移植13例,現將移植術后患者的心理反應及護理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例,男9例,女4例;年齡35～65歲,平均年齡(44士7.5)歲;重型乙型病毒性肝炎8例(1例合并戊肝),肝癌4例(1例為肝癌切除術后復發),乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血1例;均在入院72 h內行肝移植,受體血型O型9例、A型 2例、B型 2例;供體血型 A型5例、B型4例 、O 型 4例 。

1.2 結果 發生急性排斥反應1例、膽漏1例、肝葉壞死和肝膿腫2例、腎功能衰竭2例、曲霉菌感染2例,5例無異常反應;經抗排異、抗感染及對癥治療后患者出現不同程度的心理反應,經對癥護理,1例患者仍需用抗抑郁藥治療,其他患者均能配合治療,正常面對生活;13例患者術后隨訪1年,1年存活率為50%,6例健康存活至今。

2 心理反應及護理對策

2.1 術后早期

2.1.1 心理反應 恐懼擔憂:由于ABO血型不合肝移植后出現排斥反應等并發癥概率相對較高、圍手術期死亡率高[2],患者異常恐懼,擔心疾病預后;興奮與過分樂觀:患者術后發現手術成功,非常驚喜、興奮,這種盲目的興奮、樂觀對隨后出現的病情變化缺乏必要的心理防御能力,易產生大幅度的情緒波動;孤獨和煩躁:術后為避免感染,正常隔離期約1月,隔離期內遠離家屬,患者有孤獨寂寞感,加上手術創口疼痛、生活不能自理,易產生煩躁、緊張不安;角色強化:患者1月后進入康復階段,但向健康角色轉化困難,對護理人員的依賴性增強,影響患者康復。本組4例患者術后第2周開始出現不同程度的抑郁,其中1例需用抗抑郁藥治療。

2.1.2 護理對策

2.1.2.1 建立良好的護患關系 大量臨床實踐證明,高度的信任感、良好的護患關系是一切心理治療成功的保證[3,4]。護士以真誠的態度、美好的語言、過硬的技術贏得患者的信任,加強生活護理,減輕患者不適,鼓勵患者說出擔心的問題并盡力幫助解決;積極與患者及家屬溝通,作為傳遞信息的中介,以減輕患者及家屬的相互牽掛。本組13例患者與醫護關系和諧,充分信任醫護人員。

2.1.2.2 疼痛護理 了解患者疼痛的原因、部位及疼痛程度,生物學治療和心理行為干預并用可達到減輕患者心身癥狀和緩解疼痛的雙重目的,因此,給予切實可行的心身護理[5]。對術后切口的疼痛,遵醫囑酌情使用止痛藥物,同時采用轉移注意力、放松等方式減輕疼痛。

2.1.2.3 提高患者心理素質 加強患者自我護理技能指導,同時對家屬進行教育,給予患者積極的支持,提高患者自我管理能力[6],減輕角色強化。本組1例中度肝昏迷、O型血患者,因肝功能急性衰竭,入院次日緊急采用A型血供肝進行移植手術,患者清醒后得知情況非常擔心,為其做各項護理操作都很緊張,并且拒絕翻身及口腔護理等,唯恐肝臟受損,針對這一情況,護士耐心對患者進行病情分析,講解手術中對供肝的特殊處理、為其量身定制的治療方案和計劃,并且聯合家屬安慰支持患者,最終患者以積極心態配合治療及護理,住院22 d出院,未行二次肝移植,至今存活。

2.2 康復期

2.2.1 心理反應 焦慮、抑郁:ABO血型不合肝移植患者由于反復的肝功能異常、并發糖尿病等,生活質量相對偏低,加上長期在家休養、經濟等因素,焦慮、抑郁情緒嚴重;自我形象不全:反復肝功能異常加重了患者對肝臟的異物感,反復住院和生活質量偏低使患者認為自己是個“廢人”,表現為不能正視現實,家庭和社會功能明顯減退,與家人和朋友的關系趨于平淡。本組術后半年抑郁自評量表(self-rating dep ression scale,SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]、自我接納問卷(the self acceptance questionnaire,SAQ)評分分別為(52.21±7.86)分、(50.58±7.73)分、(36.67±7.01)分,高于血型匹配的肝移植患者[8,9]。

2.2.2 護理對策

2.2.2.1 建立長期護患溝通系統 應用電話、電子郵件、門診或上門隨訪等方式對每位患者的情況進行連續性觀察和記錄,及時了解患者的心理問題,進行預見性護理,減少負性情緒的產生。

2.2.2.2 發揮社會支持系統的作用 良好的社會支持可以引導人們對自身及所處環境產生積極的情緒體驗[10]。家庭和相關人員的支持,對患者生活質量和社會適應顯得尤為重要,可激發患者的責任感,戰勝疾病。護士在患者住院期間與其家人和社會關系人員加強溝通,盡可能使患者得到家庭和社會的持續關心和支持;經濟困難者,盡量選擇價格低廉而有效的免疫抑制藥物,必要時幫助患者尋求更多的社會支持,以減輕其經濟負擔;建立肝友會,讓患者間互相溝通、鼓勵,對消除患者的異物感、廢人感有不可替代的作用。

2.2.2.3 適度鍛煉 焦慮是一種情緒,是對預感到和潛在危機的一種心理反應,抑郁是一種心境狀態,以顯著的心境低落為主要臨床特征,對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感。有氧鍛煉能改善人們的心境和情緒,鍛煉后能立即使人產生好的感覺和情感,對心身兩方面有益處[11],因此,鼓勵患者積極參加身體允許的鍛煉,培養豁達、開朗的性格,提高心理調控能力,有效應對壓力,盡快融入社會。本組1例患者術后SDS評定總分50分,遵醫囑予抗抑郁藥治療,服藥3月停藥后堅持每天游泳鍛煉,半年后SDS評分32分。

3 小 結

ABO血型不合肝移植僅適用于無法及時獲得合適供肝的急診肝移植,術后患者有其獨特的心理變化過程,早期可出現恐懼擔憂、興奮與過分樂觀、孤獨和煩躁、角色強化等心理反應,焦慮、抑郁及自我形象不全是康復期較常見的心理反應。建立良好的護患關系,做好隔離期的護理,全面的健康教育,建立長效護患溝通系統,發揮社會支持系統的作用,指導患者適度鍛煉,對患者生活質量的提高、社會的良好適應有著重要意義。

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