卡泊芬凈治療危重患者肺部真菌感染的護理

李賢連,陳潛琦,黃 盈,李 娜

(溫州醫學院附屬第二醫院,浙江溫州 325027)

危重患者由于嚴重的基礎疾病、合并疾病、手術、導管留置以及廣譜抗菌藥、糖皮質激素的應用等,使肺部真菌感染患病率增加。卡泊芬凈具有廣譜抗真菌作用,對白色念珠菌、非白色念珠菌及曲霉菌均具有很好的抗菌活性[1],用藥期間密切觀察及護理,對減少其不良反應和耐藥性具有重要意義[2]。2006年8月至2008年 9月,本院重癥監護病房對29例并發肺部真菌感染患者使用卡泊芬凈治療,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例,男18例,女11例;年齡29～81歲,平均(63.2±11.17)歲;慢性阻塞性肺疾病9例,支氣管哮喘2例,氣胸1例,重癥顱腦損傷2例,脊髓損傷3例,Ⅱ型糖尿病1例,多發傷3例,嚴重肺部感染7例,急性重癥胰腺炎1例;20例痰培養找到病原菌,其中白色念珠菌7例、熱帶念珠菌5例、曲霉菌5例、分類不明真菌3例,經胸部CT影像學擬診9例。

1.2 結果 1例重癥顱腦損傷患者并發多臟器功能衰竭死亡;1例慢性阻塞性肺疾病患者自動出院;2例患者應用卡泊芬凈治療2d后因經濟原因放棄,痰培養結果仍顯示真菌感染;25例患者完成全部治療療程,治愈11例,顯效8例,進步3例,無效3例;使用卡泊芬凈治療過程中出現寒顫及發熱7例、靜脈炎5例、腹瀉3例、皮膚過敏 1例。

2 護 理

2.1 心理護理 重癥監護病房危重患者并發肺部真菌感染,加重了患者的心理負擔,加上卡泊芬凈價格昂貴,治療療程相對較長,給患者及其家庭增加了經濟負擔,導致部分患者出現焦慮、抑郁情緒。護士同情、理解、關心患者,多與患者溝通,向患者及家屬講解疾病相關知識、藥物作用及副作用、心理狀態與疾病關系等知識,提高患者對治療的認知度,積極配合治療。

2.2 用藥護理 卡泊芬凈的配置比較特殊,只能用無菌注射用水溶解,70 m g/瓶或50 m g/瓶均注入10.5m l注射用水,輕輕轉動使其完全溶解,然后再將溶解的卡泊芬凈治療劑量注入250 m l或100 m l等滲鹽水中稀釋,靜脈緩慢滴注。使用時一般首劑用卡泊芬凈70 mg,以后每天給予 50 mg,治療療程7～22 d;因為卡泊芬凈溶液與其他藥液混合或同時滴注,易出現渾濁或沉淀現象,所以輸注前后必須用等滲鹽水徹底沖管或單獨一路靜脈輸注;輸注速度不宜太快,時間控制在1 h以上,速度約20～40 gtt/m in。25例完成全療程患者中,16例用藥7～15 d內肺部真菌感染癥狀、體征消失,病原體轉陰;9例真菌學檢測仍顯示陽性,其中6例肺部真菌感染癥狀、體征有改善,3例癥狀、體征均無改善。

2.3 不良反應的觀察及護理

2.3.1 寒顫及發熱 是應用卡泊芬凈后最常見的不良反應。注意鑒別發熱是藥物性發熱還是感染性發熱,卡泊芬凈致體溫升高多發生在輸液當天,常見于輸注卡泊芬凈后30 min或輸注結束前,體溫在原有基礎上升高,藥物輸完后3～4 h體溫逐漸下降,一般不超過24 h,而感染性發熱是由于疾病本身所致,使用降溫藥物體溫下降后又上升;首次輸注卡泊芬凈時密切觀察,當患者出現寒顫立即減慢輸液速度,注意保暖,調高室內溫度,加強心率、呼吸、血壓、氧飽和度等生命體征監測;發熱時行物理降溫,予大動脈處冰敷、溫水擦浴等,出汗較多者及時更換衣服,保持床單、被套干燥清潔,囑患者多飲水,給予高熱量、易消化食物,必要時遵醫囑靜脈注射地塞米松。本組3例輸注卡泊芬凈后約35 min、4例在輸注結束前出現寒顫、發熱,經上述處理,在藥液輸注結束后2～4 h內體溫逐漸下降至正常。

2.3.2 靜脈炎 卡泊芬凈對血管刺激較大,外周靜脈滴注時易誘發靜脈炎。宜選上肢比較粗直且易于固定的靜脈,并經常更換注射部位,或經外周置入中心靜脈導管(PICC);密切觀察靜脈注射部位或置管周圍皮膚情況,每次輸注卡泊芬凈時先回抽,見靜脈回血方可輸入。本組5例患者經外周靜脈給藥,治療2～5 d后沿靜脈方向出現紅、腫、熱、痛,考慮同一靜脈多次輸注卡泊芬凈致靜脈炎,立即拔針,用50%硫酸鎂濕敷,1～2 d后靜脈炎癥狀消失,后考慮患者靜脈情況及根據患者意愿,4例予深靜脈置管、1例予經常更換注射部位,全部完成治療療程。

2.3.3 腹瀉 卡泊芬凈致患者出現腹瀉時,密切觀察大便的顏色、量、性狀,注意有無腹脹、腸鳴音亢進、食欲減退,嚴重者送檢大便培養,觀察患者有無脫水及電解質紊亂情況;嚴格遵醫囑用藥;做好患者肛周皮膚護理;指導患者合理飲食,多進營養豐富、易消化、無刺激的食物,少量多餐,避免飲用牛奶等易產氣的食物及多纖維和刺激性食物。本組3例用藥2～3 d后出現腹瀉,每天4～7次,為水樣稀便,遵醫囑口服思密達1包、每天3次,或口服慶大霉素8萬U、每天3次,經對癥處理,1～3 d后腹瀉癥狀緩解;其中1例因腹瀉次數較多,患者訴口渴,皮膚黏膜稍干燥,尿量較前減少,電解質檢驗示低鉀,予10%氯化鉀20 m l加0.9%氯化鈉30 m l經中心靜脈微泵持續泵入,速度控制在0.5～1.0 g/h以下,每 6～8 h復查1次血鉀,2 d后血鉀恢復正常。

2.3.4 皮膚過敏 本組1例用藥后第2天,胸部、腹部出現散在皮疹及瘙癢等皮膚過敏癥狀,向患者做好解釋,囑不要抓撓,加強皮膚護理,予爐甘石洗劑外涂,2 d后癥狀緩解。

3 小 結

卡泊芬凈治療危重患者并發肺部真菌感染的護理要點為護士多與患者溝通,做好心理護理;準確掌握卡泊芬凈的配置和用法,熟悉藥物作用和副作用,密切藥物不良反應的觀察與護理,以保證治療效果。

[1]Denning DW.Echinocandins:a new class of antifungal[J].J Antimicrob Chemother,2002,49:889-891.

[2]黃麗芬,張順玲,王琦,等.146例醫院真菌感染的特點及其耐藥分析[J].熱帶醫學雜志,2007,7(5):463-465.