藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起11例分析

桂士良,秦文波,羅振國,胡存利,曹會峰,騰 飛

(佳木斯大學附屬第一醫院泌尿科,黑龍江 佳木斯 154003)

近年藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起臨床較罕見,國內文獻也鮮有報道。筆者回顧總結了佳木斯大學附屬第一醫院泌尿外科2006— 03～ 2010— 03,住院治療由藻酸雙酯鈉引起的陰莖異常勃起11例資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 11例,年齡 37～ 48歲,平均 42.5歲。勃起持續時間 5～ 96h,平均 42.5h。3例腦梗塞,2例冠心病,6例高血脂,陰莖皮膚紫紅色至紫黑色,質地堅硬,疼痛明顯,勃起角度100°～160°,龜頭顏色質地正常,排尿順暢。發病原因:靜脈輸注藻酸雙酯鈉 100～ 200mg/d。輸注4h～ 5d后患者出現陰莖異常勃起,持續5～ 96h,6例病人給予抽血、肝素氯化鈉溶液沖洗、陰莖冷敷、加壓包扎,新福林海綿體注射,口服地西泮以后治愈;5例經陰莖海綿體-陰莖頭分流術之后 ,患者癥狀緩解。

1.2 方法

患者入院后行常規檢查以探明病因,停止使用藻酸雙酯鈉,同時行陰莖海綿體穿刺抽血行血氣分析,觀察血氧分壓、氧飽和度和 pH值以準確分型。采取鎮靜、止痛、降壓及局部冰袋冷敷的方法,上述方法無效行陰莖海綿體穿刺抽吸沖洗,海綿體多可疲軟,可重復使用。對沖洗無效或沖洗后異常勃起反復發作、勃起時間達24h以上者,應積極手術治療 ,包括陰莖頭陰莖海綿體分流術。

2 結果

10例患者均為低流量型異常勃起,血氣分析顯示 PO241～ 68mm Hg、SaO260%～ 85%、pH7.31～ 7.36,為低氧血癥表現。6例經保守治療及1～ 4次穿刺抽吸后 0.5～ 4.0h癥狀緩解或消失,隨訪 3～ 42個月,未發生 ED,勃起程度滿意,異常勃起初發至接受治療均小于24h;5例就診時已超過24h,其中3例就診時間在 24～ 72h,另2例到我院就診已經超過72h,穿刺抽吸后陰莖可疲軟但迅速勃起,反復多次效果不滿意,給予手術治療,陰莖于術后0.5～ 12h后疲軟,隨訪 3～ 42個月,3例主訴勃起硬度較以前有不同下降,均存在不同程度的ED。2例就診時間＞72h者可觸及明顯的陰莖海綿體纖維化硬結,并導致勃起功能障礙。

3 討論

陰莖異常勃起(priapism)是一種與性刺激和性欲無關的陰莖持續性勃起狀態超過 4 h。根據多方面觀察,對陰莖異常勃起正確的理解應為不管勃起持續時間長短,陰莖腫脹、堅硬并導致一種無法控制的病理狀態,并且此勃起與性生活目的無關[1]。根據血流動力學可分為高流量和低流量兩類。前者又稱非缺血性異常勃起,主要為外傷引起 ,臨床少見,后者又稱缺血性異常勃起,由多種原因引起,是臨床最常見的一種類型。引起低流量陰莖異常勃起的原因較多,如血液病、藥物、神經系統疾病和非血液性惡性腫瘤等。本院收治的11例藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起病人均為低流量型異常勃起。

藻酸雙酯鈉(polysaccharidesulfate,PSS)是以海藻提取物為基本原料用化學方法引入有效基團,經過改造合成而得,屬多糖硫酸酯類。藥理和臨床驗證,PSS具有抗凝、抗血小板黏聚性、降脂、改善血液流變性及改善微循環等作用。臨床主要用于缺血性心、腦血管疾病的防治,應用廣泛[2]。臨床研究提示 PSS可以改善缺血性腦血管病腦血管、冠狀動脈的血流量,提示其可能具有擴張血管作用[3]。但是 PSS是否具有直接的血管效應以及其具體機制尚未明了。研究證實高濃度的PSS對離體大鼠胸主動脈具有收縮作用,其機制呈血管內皮依賴性,可能部分與通過促進血管緊張素Ⅱ的合成和(或)激活有關。11例患者既往均無陰莖異常勃起的病史,在連續靜脈滴注藻酸雙酯鈉4h～5d后出現陰莖持續勃起,且以往文獻中有類似報道[4,5]。因此,可確定患者陰莖異常勃起與藻酸雙酯鈉相關。NO通過 L-Arg-NO-cGM P通路介導和調節陰莖海綿體平滑肌的舒張作用。NOS的是 NO合成的關鍵酶,Laufs[6]和 Hernandez-Perera[7]等報道,他汀類等降脂藥物能明顯減弱氧化 LDL對 NOS及 eNOSmRNA的抑制作用,使內皮細胞中 eNOSmRN A上調 318或 316倍,藻酸雙脂鈉很可能通過相似的途徑發揮作用,其具體作用機制有待于進一步深入研究。可能為藻酸雙酯鈉直接引起陰莖海綿體內血管擴張,或直接興奮陰莖的勃起神經,導致陰莖異常勃起[3]。

藻酸雙酯鈉引起的陰莖異常勃起一般為低血流量型,是由于海綿體內血液淤積堵塞靜脈,血液處于高凝狀態不能回流所致。臨床表現為陰莖堅硬、劇痛、呈暗紫色、動脈血流消失等。如勃起時間持續 24～ 72h不消退 ,有可能發生纖維化,造成不可逆性損害。及早診斷,及時處理是保持患者性功能的關鍵。首先應給予鎮靜,止痛,局部冷敷治療。在保守治療1h無效后應及時陰莖海綿體放血并沖洗,并且注射血管活性藥物 a-腎上腺能擬交感神經擬似劑,去氧腎上腺素 (新福林)是首選,并且可以反復多次應用 ,目前被認為有確切療效的一線治療[1]。給予海綿體血管活性藥物新福林對于24h內的異常勃起有效。在此過程嚴格監測心血管系統,對勃起時間長達48～72h的患者應采取其他措施。陰莖血液抽吸術、生理鹽水沖洗也有一定的作用,可以改善局部的酸中毒狀態,可以適當應用肝素鈉、尿激酶等藥物,有抗凝和防止血凝塊堵塞靜脈的作用,但也有其局限性,比較適合勃起時間較短有血栓形成的異常勃起。現已達成共識,陰莖異常勃起時間較長超過48～72h一般保守治療及海綿體藥物注射無效,此時應盡早采取外科手術分流,陰莖頭陰莖海綿體分流術是首選[1]。也是最常用的手術方式。原因是其并發癥少,此法操作簡單,不受設備及地點限制,患者痛苦小,可重復操作。但需注意引流口過小,難以達到治療效果;引流口過大,會影響以后勃起。其次是陰莖海綿體尿道海綿體分流術。此種方法多在遠端分流失敗后予以應用。此法簡單實用,分流效果好。但術后易發生尿道皮膚瘺、海綿體瘤和尿道狹窄等并發癥。

預防藻酸雙酯鈉引起的陰莖異常勃起,關鍵是要嚴格掌握劑量和滴速,口服給藥可減少副作用。據文獻報道,藥物的不良反應與用藥劑量和滴速有關,故 PSS靜滴劑量應控制在100mg/d,最大不超過150mg/d;為了防止不良反應的發生,PSS用量最好不超過3mg/(kg˙d),其滴速最快不得超過0.75mg/(kg˙h)[8]。綜上所述,雖然 PSS可出現上述不良反應,只要掌握適應證,注意觀察不良反應的發生并及時處理,另外也要考慮到病人間存在的個體差異,做到個體合理用藥,定能使 PSS在臨床應用中收到滿意效果[8]。綜合以上病例分析,準確及時的診斷藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起后,應立即停止使用藻酸雙酯鈉,對于24h內的異常勃起給予海綿體血管活性藥物新福林有效。陰莖異常勃起時間較長超過48～ 72h、一般保守治療及海綿體藥物注射無效,此時應盡早采取外科手術分流,陰莖頭陰莖海綿體分流術是首選。可以盡量避免對陰莖勃起功能的影響,本組病例隨訪中45.5%有不同程度的勃起功能障礙,主要原因是部分醫生和病人缺乏對陰莖異常勃起認識,沒有及時診斷和耽擱了治療的最好時間(本組5例病人異常勃起時間均＞24h),筆者認為藻酸雙酯鈉說明書中是否在副作用中提及可能導致陰莖異常勃起,嚴格掌握藻酸雙酯鈉的劑量和滴速有助于預防陰莖異常勃起的發生,準確及時的診斷和治療藻酸雙酯鈉致陰莖異常勃起,可以盡量避免對陰莖勃起功能的影響。

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