牙瘤的 X線曲面斷層全景片與病理結構分析

姜淑賢,趙嘉珩,孫 博,王宇丹

(佳木斯大學口腔醫院病理科,黑龍江 佳木斯 154002)

牙瘤是來源于牙源性上皮和牙源性外胚間充質組織,由牙齒硬組織形成的高分化性混合性良性腫瘤。有關本病的 X線曲面斷層全景片和病理結構分析的報道較少。本文整理了我院2002～ 2009年經手術后病理證實的牙瘤病11例,其中病灶位于上頜骨3例,病灶位于下頜骨8例,生長緩慢,早期無癥狀:X線曲面斷層特征是在病變區有類似牙組織的強阻射影像;組織病理表現為牙體組織結構,分為混合性牙瘤(7例),組合性牙瘤(4例),現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 11例 病人 ,男 7例 ,女 4例 ,年齡 8～ 16歲 ,均為 我院病人,其中4例因頜部腫物、頜部局部隆起而就診 ,7例無臨床癥狀,因牙列不齊正畸前行 X線曲面斷層檢查發現病灶。11例均經手術治療并經病理證實。

1.2 方法

X線曲面斷層采用曲面斷層專用診斷儀,11例均行口腔凳面部曲面斷層全景片,觀察腫瘤的位置、內部結構及毗鄰關系。11例手術后標本用10%福爾馬林液固定,經脫鈣、沖洗,脫水、浸蠟,石蠟包埋、切片,HE染色,顯微鏡觀察。

2 結果

X線曲面斷層全景表現:牙瘤位于牙根之間,其中病灶位于下頜骨 8例 ,位于上頜骨 3例,X線曲面斷層顯示為不規則的阻射團塊,周圍有狹窄的透亮帶,或顯示為形態及數目不一的牙樣物堆聚在一起。病理表現:腫物大多有被膜,根據其組織排列分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種類型。組合性牙瘤:肉眼見牙齒硬組織的排列的正常牙齒相似,有牙冠及牙根,形狀不定的牙齒,為大小不一樣,牙瘤由許多像牙齒樣物的物質組成。鏡下呈各種不同切面的牙齒樣結構,牙體成分的排列如同正常牙的排列方式,并分散于纖維結締組織中。混合性牙瘤:肉眼可見為表面光滑或有輕度分葉的鈣化團塊,部分白色部分黃色 ,切面實性 ,一般直徑在1cm左右,鏡下見索條狀、片塊狀和釉質、牙本質及牙骨質紊亂排列,無正常牙齒結構的排列順序。

3 討論

牙瘤是成牙組織的錯構瘤或發育畸形,不是真性腫瘤。與牙的發育類似,當牙瘤完全鈣化后,其生長也隨之停止。腫瘤內含有成熟的牙體組織。混合性牙瘤多發于兒童和青年,上下頜骨均可發生,以下頜前磨牙區多見。活動性生長期可引起頜骨膨大。X線片表現為境界清楚的放射透光區,其中可見放射阻射性結節狀鈣化物。鏡下見腫物內牙體組織成分排列紊亂,相互混雜,而無典型的牙結構。腫物生長有自限性,預后良好。組合性牙瘤患者年齡極小,好發于上頜切牙-尖牙區。X線顯示形態及數目不一得牙樣物堆積在一起。上世紀40年代以前,幾乎所有的牙源性腫瘤都被稱為牙瘤,1971年世界衛生組織協作中心對牙源性腫瘤及其相關病損的組織學分類正式出版[1],并分別在 1992年、2005年進行兩次次修改補充,WHO新的頭頸部腫瘤分類中,牙瘤的定義是:一類可形成牙齒硬組織的牙源性腫瘤,由牙源性上皮及牙源性外胚間葉來源,是成牙組織的發育異常或畸形,它不屬于真性腫瘤[2]。本組病例混全性牙瘤8例,組合性牙瘤3例,以混合性牙瘤多見。兩類牙瘤的 X線曲面斷層表現不同,混合性牙瘤顯示為不規則的阻射團塊,周圍有狹窄的透亮帶,而組合性牙瘤顯示為形態及數目不一的牙樣物堆聚在一起[3];從組織分化程度來看,混合性牙瘤分化較幼稚;而組合性牙瘤分化相對較好、較成熟,更接近正常牙齒形態結構[4]。綜上所述,牙瘤是一類生長緩慢的成牙組織發育異常或畸形,由于病理結構不同,其 X線曲面斷層表現也不同,即其 X線表現特征是以病理結構為基礎的[5]。

[1] 鄭麟藩,吳奇光.口腔病理學 [M].上海:科技技術出版社,1994,250

[2] 于世鳳主編.口腔組織病理學 [M].北京:人民衛生出版社,2000,219

[3] Rosni,J著,回允中議.阿克曼外科病理學[M].沈陽:遼寧教育出版社,1999,270

[4] 張鶴,羅濟程,余強.頜骨囊腫和腫瘤:X線、CT診斷方法比較[J].中國臨床醫學影像雜志,2004,15:626-629

[5] 趙鳳燕,羅德江,吳寧,等.頜面部骨源性腫瘤與類腫瘤病變的 CT表現 [J].中國醫學影像技術,2005,21:234-237