輸血科醫護人員潛在感染因素及防護體會

韓麗影,姚 紅,王 輝

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

輸血科是醫院病區內各臨床科室用血的供應中心,負責血液儲備、保存,交叉配血的安全保障管理工作。醫護人員由于職業性接觸血液及血液制品,是獲得性血源性傳染病職業感染的高危人群。其工作職能決定了發生醫源性感染危險存在于工作過程中[1]。認真落實輸血科醫院感染管理的各項規章制度,建立完善的職業防護措施具有現實意義。

1 職業暴露的危險因素

1.1 自我防護意識差

工作中不能嚴格遵守《臨床輸血技術規范》操作規程,進行血液檢驗、交叉配血工作時,不能有效選擇隔離防護用品,延續以往不良工作習慣。如不正確佩戴口罩、帽子、穿防滲透的隔離圍裙,工作其間帶污染手套接聽手機,處理配血試紙時,沒有選用防污染效果較好的乳膠手套。把工具書、專業書、報刊等帶入工作室,增加了職業暴露污染機會。

1.2 工作環境污染

連續工作準備用物時,如開冰箱取試劑、備血,沒有及時更換操作時佩戴的手套,造成儀器、冰箱、備物、試管架的污染,或因操作過程中工作疏忽,使具有傳染性的血標本灑溢在檢驗臺面、地面、產生氣溶膠擴散,皮膚黏膜暴露接觸而造成感染因子攜帶[2]。

1.3 醫療廢物的分類收集、暫時儲存和職業性接觸

因為輸血科的血樣標本來自不同疾病患者,具有潛在的危害性和高度傳染性。且臨床工作中回收各病區病人輸血后的血袋4℃暫時存放24h以備觀察的規定,由于回收的血袋都是非完整嚴密型。廢血和血液污染的物品、血袋、血樣標本試管、交叉配血一次性醫療用具均是高危險感染性醫療廢物。

1.4 儲供血冰箱、試劑冰箱、標本冰箱

因儲存血液和成分血液及化學試劑,頻繁的開啟和連續性使用,給衛生清潔和消毒帶來不方便,如工作人員責任心不強不能樣嚴格遵守消毒制度,導致冰箱內環境被病原菌污染。造成工作人員致病菌的攜帶和自身感染機會增加。

2 職業暴露的防護措施

2.1 執行標準的防護原則

在工作中輸血科醫護人員要樹立普遍防護意識,對病人的血樣及采供血均視為具有潛在感染性。交叉配血,發放病人的備血及回收處置血液污染血袋和一次性醫療用品時,根據工作需要科學選用防護用品。對疑似艾滋病、性病傳染病患者的標本必須采取標準防護措施。進入血液檢驗、交叉配血室工作時要穿工作服,佩戴防滲透性能圍裙,換工作鞋、戴一次性帽子、口罩、乳膠手套,如有血樣噴濺危險時 ,選用防護鏡。工作結束后,認真衛生學洗手 ,操作后用皂液流動水洗手。如手直接接觸污染物,操作后雙手應使用含0.31%～0.5%碘伏消毒劑搓擦2min,在用皂液流動水洗凈[3]。

2.2 保證醫療環境的衛生清潔

清潔區、休息工作室,每天注意保證空氣新鮮、定時通風,物體表面清潔擦拭,地面濕式清掃。半污染區,儲供血室、血液發放工作室和污染區血液檢驗室、處置室,每天2次紫外線空氣消毒 ,每次保證 30min,做好記錄和交班。物體表面和儀器設備表面選用1000mg/L有效氯每天擦拭二次。工作臺面和地面遇有操作時血樣標本灑溢污染時需及時局部消毒處理,以避免病原微生物污染傳播。

2.3 血液污染的醫療廢物管理

傳染病人的血樣標本需要嚴格分類處理,并有明顯警示標志,防止醫務人員及運送人員職業接觸中意外傷害。交叉配血工作中使用的一次性吸管、試管、配血試紙一次性醫用手套均為感染性醫療廢物,應嚴格分類處理,使用后及時裝入黃色不滲漏塑料袋置入醫療垃圾桶內。做到日產日清,打包封口貼上感染性醫療垃圾標識。嚴格遵守醫療廢物處理原則,分類收集,集中轉運,集中處理防止污染擴散。

2.4 保證儀器設備,儲供血冰箱,試劑冰箱的清潔消毒

因醫療輸血袋具有潛在血液污染性,會導致細菌生長,嚴格落實消毒隔離制度加強工作人員責任心,完善工作流程,有效保護自身健康。

3 職業暴露的醫院感染質控防護考評

3.1 醫護人員手衛生學消毒效果監測

采用定期抽撿輸血檢驗人員手衛生情況,依據醫院《消毒技術規范》要求輸血科Ⅱ類區域工作人員手衛生監測,細菌總數≤5cfu/cm2,未撿出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、同綠假單胞菌為消毒合格。

3.2 環境衛生、空氣、物體表面消毒效果監測

空氣每月細菌培養一次,標準應達到≤200cfu/m3。未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。物體表面、儀器表面、工作臺面消毒檢驗標準≤5cfu/cm2,未檢出致病菌為消毒合格。

3.3 儲、供血冰箱內壁每月進行微生物監測

標準不得檢出致病性微生物和霉菌。

3.4 職業暴露后應急處理措施考核

通過宣傳、監督考評職業暴露的危害嚴重性,使輸血科醫護人員提高自我防護意識,掌握職業暴露后應急處理措施,流水(或肥皂水)沖洗傷口+擠壓傷口(在傷口旁側擠壓)+典伏消毒 (創可貼包扎)。樹立了標準預防的防護理念。對不合格原因進行分析和總結,預防和控制了醫源性職業感染的發生。

[1]王羽.醫院感染管理辦法適用指南 [M].北京:中國法制出版社,2006,104-105

[2]祁國明.病原微生物實驗室生物安全 [M].第2版,北京:人民衛生出版社,2006,181-182

[3]陳麗,楊曉梅,柴樹紅,等.臨床實驗室醫院感染管理的現狀與預防措施 [J].中華醫院感染學雜志,2009,19(8):2459-2460