高壓氧艙治療視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的護理

張秋遲,呂曉平,鄧范艷

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

視網(wǎng)膜中央動脈栓塞病變,多是由于視網(wǎng)膜中央動脈的主干或分枝阻塞,及對血循環(huán)障礙及為明感而造成的,使其供血的視網(wǎng)膜發(fā)生缺血缺氧,這種血管性意外所產(chǎn)生的后果很嚴重,治療延緩,即可造成失明。所以高壓氧治療應近早及時,并應加強護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例視網(wǎng)膜栓塞的患者,其中男 8例 ,女 12例。年齡 30～60歲,患者發(fā)病急 ,有單眼的,有雙眼的。常是由于視網(wǎng)膜中央動脈的主干或分支阻塞后,造成的缺氧,能量生成減少,酸中毒等一系列變化所致,也有因視網(wǎng)膜動脈阻塞,使血管腔狹窄,血栓易于形成,發(fā)生阻塞 ,還有是來源于心臟的栓子,氣栓,脂肪,脂栓,瘤栓,等感染栓子均可造成視網(wǎng)膜動脈栓塞。因而使患者,突然無痛性失明甚至無光感,或有些患者在失明前有陣發(fā)性黑朦發(fā)作,但轉(zhuǎn)瞬間消失。而無明顯的臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法

治療壓 力200～ 250kPa,戴面 罩純氧 60～ 80min。每日一次,10次為個療程 ,一般 2～ 3個療程。早期治療,視網(wǎng)膜光感細胞對完全缺血缺氧的最大耐受時間為100min,過久的缺血會導致不可逆性的損壞,所以應盡早治療。

1.3 綜合治療

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療:(1)首先應加強對缺血視網(wǎng)膜的供氧。(2)改善對缺血視網(wǎng)膜的血液灌注。高壓氧治療可以改善視網(wǎng)膜的缺氧,但由于高壓氧治療有收縮視網(wǎng)膜動脈的作用,故在進行高壓氧治療時藥物與高壓氧同時治療效果更加理想。因高壓氧可使視網(wǎng)膜血管收縮或痙攣,故而行高壓氧治療時,應給予血管擴張藥,以提高療效。(3)在高壓氧治療時如果能在艙內(nèi)呼吸含3%～5%的二氧化碳的氧氣(稱高壓混合氧),可以刺激呼吸中樞和主動脈,頸動脈體。使呼吸加深加快,肺通氣量增加。還可用擴張 周身血管,增加組織血流量。采用高壓氧混合氧治療視網(wǎng)膜中央動脈栓塞,即可增加視網(wǎng)膜供養(yǎng),又可擴張視網(wǎng)膜血管,增加視網(wǎng)膜的血流量。

2 結(jié)果

在高壓氧艙內(nèi)治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的20例患者,有11例得到改善,有 3例患者完全治愈,有效率為 70%。由于治療的時機不同在經(jīng)過數(shù)周的時間,視網(wǎng)膜的水腫消退,視網(wǎng)膜恢復透明,但因視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的患者在1h內(nèi)解除的視力多可恢復,而視網(wǎng)膜中央動脈在3～4h內(nèi)解除栓塞者周邊視力可恢復,超過4h仍不能解除栓塞的患者視力很少能恢復。因此不要錯過最佳的治療時機,高壓氧治療視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的患者的時間時越早越好,高壓氧連續(xù)療程為2～ 3個療程為佳,同時配合藥物的綜合治療。

3 高壓氧艙內(nèi)治療的護理

在高壓氧艙內(nèi)應密切觀察患者的病情變化,囑患者應早期治療,視網(wǎng)膜光感器細胞對完全缺血,缺氧的最大耐受時間為100min,過久的缺血缺氧會導致不可逆的損壞。在高壓氧艙內(nèi)治療的同時應注意做眼球的按摩。在有水腫,滲出明顯時應禁用血管擴張藥或混合治療。在高壓氧治療時,出現(xiàn)視力減退時,應慎用或停用高壓氧治療較為安全。

4 討論

高壓氧治療可提高機體的動脈氧分壓,增加血氧含量,組織氧儲備和毛血細管血氧的彌散距離。早期治療,高壓氧治療效果比較明顯:(1)高壓氧治療時脈絡膜的動脈氧分壓和氧含量,氧儲備明顯增多,并能增加對視網(wǎng)膜的供氧能力。所以高壓氧治療時視網(wǎng)膜血液中含氧量明顯增多,甚至靜脈血液仍含相當多的氧氣。(2)高壓氧治療可增加毛細血管血液氧氣的彌散距離,在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時進行高壓氧治療時脈絡膜的毛細血管可以供應視網(wǎng)膜全層氧氣。(3)高壓氧治療可增加玻璃體的氧分壓和氧儲備,以增加玻璃體向視網(wǎng)膜腦層的供氧的距離,增加玻璃體的氧儲備量。以延長視網(wǎng)膜對缺血缺氧的耐受能力。(4)高壓氧治療具有降低眼壓的作用。眼壓的降低可以減輕對視網(wǎng)膜和脈絡膜血管的壓迫作用,使血管擴張,栓子可向前方移動,縮小缺血視網(wǎng)膜面積以及缺血缺氧的程度。高壓氧治療可引起與前方穿刺放房水相同的作用。(5)高壓氧治療可以激活纖維蛋白溶酶,加速血液內(nèi)纖維蛋白溶解作用,促進栓子溶解。增加病灶區(qū)吞噬細胞吞噬消化壞死組織,血栓栓子,加速血管再通和組織修復。可見高壓氧治療除迅速改善對缺血視網(wǎng)膜供氧外,還可以改善缺血視網(wǎng)膜供血的作用。高壓氧可以迅速提高血氧張力,增加血氧含量,有效地改善眼底組織的缺氧 ,缺血狀態(tài) ,阻止視網(wǎng)膜內(nèi)層細胞因缺血缺氧所致的病理變化,有助于可逆性病變的恢復。