乳腺癌患者的心理特征及心理干預

靖美玲

乳腺癌是來自乳腺導管小葉上皮的惡性腫瘤[1]。近年來發病率明顯上升，20世紀 60年代乳腺癌病死率占女性腫瘤第4位，80年代上升到第 1位[2]。目前全球每年約有 120萬婦女新患乳腺癌，有 30多萬人死于此病，且發病有年輕化的趨向[3，4]。乳腺癌由于發生部位的特殊性，除了一般的負性情緒外，如緊張、焦慮、擔心、害怕、失望等，還會使患者對自己的身材、體形、個人魅力缺乏自信[5]。了解乳腺癌患者的心理特點并進行心理干預，對于改善患者的心理狀態，提高患者的生存質量有重要意義。

1 乳腺癌患者心理特征

1.1 患病前心理特點

1.1.1 不良情緒:近年來，大量資料表明，不良的社會—心理刺激因素是一種強烈的“促癌劑”。萊森研究了有關惡性腫瘤發病學的文獻 75篇之后得出結論，憂郁、失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。格林尼也認為生離死別的憂郁悲傷和焦慮多發生在癌前 1年左右[6]。總之，很多研究都證明了癌癥的發生與惡劣情緒有很大關系。乳腺癌作為癌癥的一個分支，它的發病也與惡劣情緒有密不可分的聯系。

1.1.2 不良性格:一定的性格缺陷，被認為是癌癥的易患因素。有研究提出:精神創傷和不良性格是乳腺癌的危險因素，乳腺癌患者的焦慮、抑郁與憤怒的內泄程度比正常人高，更經常使用合理化效應，通過合理化效應而否定自己的憤怒、抑郁、焦慮和悲觀，從而獲得社會支持，給人以社會關系良好的感覺。這些結論是支持 C型行為模式的。

1.1.3 忽視和逃避:如果人們注意定期體檢或者自檢，乳腺的不正常腫塊很容易被檢出。這對乳腺癌的早診斷、早治療有重要意義。但是，大多數患者之前都沒有定期檢查的意識，以致延誤最佳診治時間，甚至直接導致死亡。Henry和Richard在對一名死于乳腺癌的患者的研究之后提出，直接死亡原因為乳腺癌胸膜轉移引起的大動脈出血。他們認為這個非正常病歷的原因是該患者對自己身體的忽視和逃避情緒[7]，這種情緒妨礙了她去檢查的意愿。也有人研究表明先前的這種忽視情緒會延續到以后的疾病過程中[8]。

1.2 患病中的心理特征

1.2.1 一般心理特征:乳腺癌作為一種嚴重的影響身心健康的疾病，對每個人來講都是一個沉重的打擊。在得知患有乳腺癌后患者會產生緊張、焦慮、失望、抑郁、恐懼等負性情緒[9]。在眾多的癥狀中，焦慮、抑郁是乳腺癌進展中最頻繁出現的精神癥狀，尤其抑郁可以達到很高的比例，盡管自殺的人并不多，但有自殺想法的卻是常見的[10]。并且，這些情緒通常貫穿于整個患病的過程中，術后患者也無法完全排除這些負性情緒。

1.2.2 特殊心理特征:由于乳腺對于女性的特殊意義，乳腺癌患者必定會有區別于其他癌癥患者的特定的心理體驗。患者不僅會擔心疾病是否會帶走自己的生命，也會擔心治療帶來的不良后果，失去乳房對于女性來講是非常殘酷的，對于年輕女性尤其如此，這些更加重了患者的憂郁和焦慮。

1.3 術后心理特征

1.3.1 性障礙和性恐慌:大量數據表明婦科腫瘤患者術后有明顯的情緒障礙和圍繞著性興趣、性需求等方面的性功能障礙[11]。患者產生的自卑心理是根本原因。她們很在乎性伴侶對這一改變的態度，在性方面她們表現出膽怯，疏遠。更有嚴重者認為性伴侶與自己有性行為是對自己的憐憫，于是拒絕接受，這是自尊心受損，嚴重受歧視感的表現。

1.3.2 社交障礙:術后患者的自卑也表現在社交方面。乳腺癌患者在接受了乳腺切除術后，認為自己失去女性的魅力，自我價值降低。由于對自己的身體感到羞愧，回避社交往來。每次出門都猶豫不決，鼓起勇氣出門，又會想當然地認為大家都用異樣的歧視的眼光看自己，更加深了自卑情緒。

1.3.3 焦慮情緒:患者雖然作了手術，已經痊愈，仍會擔心疾病復發或者有其他的后遺癥。正如前面提到的一般心理特征中的負性情緒會貫穿于疾病的全過程，也會延續到術后。

2 對乳腺癌患者的心理干預

國內外臨床工作者和心理學工作者對乳腺癌患者的心理干預提出一些具體的實施方案，從多方面進行了嘗試，主要包括以下幾種:

2.1 健康教育 對乳腺癌患者進行健康教育的總體目標是減輕無助感和彌補對疾病知識的缺乏或不了解，有關教育的內容包括了解乳腺癌的發病原因、乳腺癌的類型、治療模式、手術知識、術后康復、飲食等;如何去面對疾病以及如何疏導情緒反應，主要形式為講座、知識手冊和情緒管理手冊等。

2.2 心理支持 對乳腺癌患者的心理支持和幫助可從多方面開展。建立良好的醫患關系。醫生有專業知識，應該對患者進行積極的疏導，尊重患者，同情患者，不忽視她們，使患者向醫生敞開心扉，這對于進行積極的治療是非常重要的。在現代社會，人文精神提到了一個與科學精神等同的高度，Steele[11]認為這在幫助乳腺癌患者方面具有獨特的地位。給予患者必要的尊重是一起工作的基礎。要給患者提供充足的理論知識和專業護理服務，使她們能夠自我完成自我的工作，這是心理干預的一項基本內容。和其他患者進行交流。Femke[12]采用錄音錄音方法來實現這個目的。這個項目由三組錄音組成。針對于過程的錄音重點放在講述患者的經歷，包括怎么發現患病的，如何經歷放療的，有哪些副作用，治療后的復查;針對于情感的錄音重點放在患者的情感體驗，通過與別人的心理體驗做比較，人們可以完善自己的心理。針對于如何面對疾病的錄音重點提供正確面對疾病的方法和態度。這個模式被證明是有效的。患者對跟自己有相似處境，卻處理得比自己好的人的故事尤其感興趣[13]。在國內，更多采用癌癥明星座談形式來增加與患者的交流。

2.3 應激處理與應對技術 應激處理包括兩部分:第一，教患者如何認識應激，辨明應激和對應激的反應。第二，實際地處理應激，包括通過解決問題的形式消除或矯正應激源，使應激強度降低;通過努力以一種新的眼光對待情境，改變對應激源的態度或認識;通過放松技術改變軀體對應激源的反應，教會患者簡單的放松練習方法，并將其運用到日常生活中去。主要是增加患者對好的應對技巧的認識。教會患者運用積極—行為和積極—認知應對，使患者具有更多的積極情緒、高水平的自我評估和少的軀體癥狀。教會患者在特定的環境中，將應激處理、運用信息解決問題的技術和應對方法整合在一起。鼓勵患者重視，面對疾病。

2.4 放松訓練與意念引導 放松的方法有很多種:靜坐放松，放松呼吸，想象放松法，自律訓練，漸進式肌肉放松法。劉艷等[14]按隨機匹配原則，將 40名乳腺癌患者分入干預組和對照組，對干預組患者進行為期 4周的心理行為干預，干預措施為:(1)介紹乳腺癌及免疫系統的一般生理知識，放療中的不良反應及相應的健康行為方式等問題進行討論。(2)放松訓練，每周 2次，每次 40分鐘，包括程序性肌肉放松和內外境想象兩部分，行為訓練以播放錄音進行言語指導。對照組則僅接受相應的醫藥治療。結果發現，心理干預有利于提高 NK細胞活性，并有助于維持放療期間患者的白細胞水平。

2.5 集體(小組)心理治療 集體(小組)心理治療是指醫務人員把同類疾病的患者組織起來進行系統地、有步驟地講解和討論，解決共同有關的問題。陳梅[15]在此方面作了一些嘗試:(1)醫生首先對乳腺癌患者說明集體心理治療的意義和目的，鼓勵患者積極參加。(2)患者之間相互交流，相互鼓勵，并邀請已經康復的乳腺癌患者到現場進行現身說法，以她們的親身經歷，使有同類想法心理反應的患者感到親切可信，產生共鳴，并從中學到正反兩方面的經驗。(3)制訂康復規劃。(4)組織娛樂活動，收到了很好的效果。

2.6 性心理問題的輔導 乳腺癌患者接受乳腺切除術后會有各種各樣的負性情緒，性心理障礙尤其常見，嚴重影響了患者的正常生活和生活質量。Jennifer等[16]提出一個 COU PLECOPING干預方法。這個項目強調兩人的協作和交流溝通。首先，患者和合作者要學習聽說技巧。一個人要勇于說出自己的想法，另一個人要耐心地傾聽。然后，心理醫生要進行他們的想法監督工作，通過監督了解患者及其家屬的心理走向，給予適當的指導。最后，夫妻要一起討論，就以后如何實現雙方都滿意的性生活達到共識。其實這些都建立在理解的基礎上，實現相互的尊重和良好的溝通。旨在使患者達到更好的愈后效果，延長生命周期。

2.7 音樂心理治療 音樂治療作為自然、無創傷的療法應用于腫瘤治療中，能使患者在接受常規治療的同時享受美好悅耳的音樂，這無疑會對患者的身心產生正性的作用。

總之，乳腺癌作為一種特殊的癌癥，它的患病、治療、預后都與患者的心理有著密切的聯系。且隨著治療技術的逐步成熟，患者生存時間的延長，對生存質量的要求已越來越重視了。對乳腺癌的心理研究和治療工作在我國剛剛起步，需要有大批從事心理學和腫瘤研究治療的工作者參與，并建立相應的社區輔導支持機構。在對癌癥患者心理特點研究的基礎上，逐漸建立一套切實可行的心理干預方案和體系，從而普遍應用于醫院和社區工作中。可采取的措施歸納幾點:(1)做好乳腺癌的心理普查工作。在做疾病普查的同時作好心理普查。對尚未患病的婦女，心理普查可以提供患病的危險性資料，對預防，診斷會有很好的作用。(2)對于已經患病的婦女，可以監測患者的心理體驗，對調整整體治療方案有指導意義;對于術后的患者，可以了解患者的愈后情況，給出必要的指導。集體心理干預是乳腺癌心理治療的發展方向。

1 李玉林，唐建武主編.病理學.第 6版.北京:人民衛生出版社，2004.3.

2 楊迅，陳奇勛.乳腺癌的內科治療進展.中國基層醫藥，2008，15:1905.

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15 陳梅.乳腺癌患者集體心理治療的嘗試與體會.湖北省衛生職工醫學院學報，2004，17:74-75.

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