院外髖關節功能康復指導組的成立及體會

卜令梅 李慧玲 李 璀

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院骨一科 安陽 455044

人工髖關節置換術,目前已成為治療髖部疾患,重建髖關節功能最常用的方法[1]。隨著住院時間縮短及住院費用增加等問題,患者更多的康復在家中完成。目前國內社區康復服務是一個薄弱環節。術后患者康復指導范圍多限于住院患者或電話隨訪[2]。為了讓關節置換后的患者能得到及時功能康復指導,并中長期堅持,讓我們可以動態觀察到關節功能的恢復,2007-01～2008-12我科成立了院外功能康復指導組,通過 2年的實施效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院的髖關節置換術后患者 56例,男 25例,女 31例;年齡 55～88歲,平均 69歲。住院時間 16～35 d,平均 23 d。所有患者均為首次接受關節置換且為單髖置換,全髖置換 23例,半髖置換 33例。骨水泥固定假體 32例,非固定假體 24例。

1.2 方法 隨機將 56例患者分為指導組和對照組,每組各28例。指導組病人從出院日起由住院時的責任護士負責采用家訪、電話隨訪、定時回院隨訪等方式指導功能康復訓練 1次/月,收集資料并做好記錄。病人于出院后 1周內通過電話隨訪了解病人回家后對出院時給予制定的康復訓練計劃的依從性情況以及康復過程中遇到的困難。對病人或家屬提出的問題通過電話能解決的就通過電話解決,不能解決的或由專人負責上門訪視或回院隨訪給予示范指導。根據病人不同的康復階段、不同的困難給予針對性的指導。對照組不具體指導關節功能康復訓練。

1.2.1 置換髖關節功能評定標準:56例患者出院前日或當日均采用 Harris髖關節評分法[3]評價每位患者出院時置換髖關節功能康復程度。包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形 4個方面,總計 100分,得分越高,髖關節功能越好。1年后對 2組病人重新使用Harris髖關節評分法測定關節功能康復情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計處理。2組病人髖關節功能恢復情況使用均數、標準差和 t檢驗處理,并對統計結果進行分析。

2 結果

見表 1。

表1 2組出院時及出院后 6個月、1年 Harris評分比較 例(%)

3 討論

3.1 健康指導 根據不同的術式給予不同的健康指導。不同的術式和假體固定方式,是決定患者何時負重和何時進行何種功能鍛煉的重要因素[2]。醫護人員可以根據術后時間進行個體化健康教育和循序漸進功能指導,更好的恢復肢體功能,達到早日行走和生活自理的目的。

3.2 患者對健康指導的依從性 指導組有助于患者對健康指導的依從性。患者的依從性是指患者對醫生醫囑指導的服從或遵守,是治療有效的基礎。當患者離開病房后,隨著時間的推延,對醫生護士的囑咐將逐漸淡忘,依從性降低[4]。院外指導能維持患者對健康指導的依從態度,使其能連續較好的遵守,是一個良好的隨訪方式。

3.3 滿意度提高 院外關節功能康復指導的開展使患者的滿意度提高。近年來,患者及家庭對自我調理﹑病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。有研究報道[5],約84%的患者表示愿意接受隨訪和健康教育。但是有些患者來院復診,卻常碰不到主治醫生及責任護士,很不方便,而院外關節功能康復指導組的成立彌補了這一缺陷。這種對出院隨訪的認識反映出患者與醫護人員保持長期合作關系的意愿,不僅有利于患者對醫學知識的了解,也給患者康復予以重要的心理支持,讓患者及家屬真切感受到我們在為他們真心服務。

3.4 中長期隨訪 院外關節功能康復指導的開展達到了對患者出院后的中長期隨訪。隨訪工作需要醫護人員與患者的共同合作才能完成,特別是堅持中長期隨訪更不容易。院外關節功能康復指導的開展是隨訪工作常態化為關節置換患者的中長期隨訪提供條件。隨著醫護人員與患者的合作加強,互相溝通機會增多,不僅使我科的隨訪工作順利完成,并且提高了康復訓練的效果,還加強了彼此的友誼,讓患者感受到了我們這個大家庭的溫暖。

[1]黨麗萍.髖關節置換術病人的家庭康復指導[J].中國護理研究,2004,18(5):922-923.

[2]許紅璐,成守珍,方淑茵,等.隨訪髖部骨折術后患者及對出院康復護理的思考[J].中國實用護理雜志,2008,24(11):14-15.

[3]齊海,丁悅,許杰,等.Harris評分和 X線在評價全髖關節置換術后療效中的作用[J].中華關節外科雜志,2009,3(4):24-26.

[4]俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志,2006,41(3):246-247.

[5]王銀玉,姚必鳳,劉紅梅,等.手術患者出院后隨訪與健康指導[J].中華護理雜志,2001,36(5):340-341.