健康教育對乳腺癌患者術后生活質量的影響

賀紅娟 賀冰潔

河南禹州市第二人民醫院護理部 禹州 461670

隨著醫學模式的轉變和健康觀念的改變,治療目的不再滿足于單純延續生命,而更加關注提高生活質量。生活質量是評價患者健康狀態和治療、護理工作效果的主要指標之一。近年來乳腺癌的發病率呈上升趨勢[1],成為女性發病率最高的惡性腫瘤之一。因此,我們對乳腺癌術后患者做好健康教育,教給病人有關的知識和技巧,能使她們減輕心理負擔,調動主觀能動性,積極配合治療、護理,減少疾病的復發、殘障及并發癥的發生,從而改善生活質量,取得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008-01～2009-12我院乳腺癌根治手術后女性 88例,年齡 26～57歲,平均(42.95±4.54)歲。文化程度:小學 16例,中學 67例,大專以上 5例。婚姻狀態:未婚者 2例,已婚者 86例。職業:工人 41例,農民 36例,干部 11例。隨機分為健康教育組和對照組各 44例。2組年齡、病變性質及腫瘤分期情況經統計學檢驗差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法:對照組按照乳腺癌根治術后常規護理,患者可隨意自我鍛煉。健康教育組除對照組的常規護理外,同時在術后進行健康教育。宣教內容:(1)疾病相關知識:首先向患者介紹疾病的特點,讓患者明白乳腺癌是可以治愈的疾病,然后運用交流技巧、心理疏導,引導患者逐漸接受現實,超越自我。同時耐心解釋各種治療手段對挽救生命、防止腫瘤復發的必要性。(2)放療前健康教育:將放療的必要性、照射時間、放療的效果、需要其配合等告知患者。告訴患者放療時局部可能會出現紅斑、干性脫皮,瘙癢感等不良反應,屬于正常反應,不必驚慌。(3)化療前指導:告訴患者術后化療易產生食欲下降、惡心、嘔吐、乏力、骨髓造血抑制等不良反應,此時需囑患者積極配合,指導患者以高蛋白、高維生素食物為主。同時保證睡眠充足、勞逸結合、生活規律、適量鍛煉,心情舒暢地接受治療,提高機體免疫力。(4)患側上肢功能鍛煉指導:告訴患者術后功能鍛煉的必要性和對肢體功能康復的意義,教會病人功能鍛煉的方法和時間,如患側上肢的旋轉、環轉、后伸、外展運動等。(5)出院教育:認真做好出院后用藥指導,告知患者各種藥物的用法、用量和不良反應。囑患者定期到醫院檢查血象、肝腎功能、有無復發病灶或轉移病灶等。指導患者佩戴義乳,保持自信。(6)開通乳腺癌術后康復熱線:隨時為患者解答出院后遇到的各種問題。

1.2.2 觀察指標:(1)術后 30d詢問患者切口不適感、有無心理障礙、自我評價是否滿意、是否按醫囑正確服藥,瘢痕增生情況等。(2)生活質量評分:采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)中文版[2],量表包括生理狀況 7條,社會/家庭狀況 7條,情感狀況 6條,功能狀況 7條,附加關注 9條。共有 5個領域,36條,每條有 5個有序級別可供選擇,正向條目直接計 0-4分,逆向條目反向計分,評分越高表示生活質量越好。2組患者均在干預前和術后 6個月由專職護士發放調查表,講解填寫方法并負責回收。

1.3 統計方法 用平均值、標準差描述FACT-B評分,組間比較采用隨機樣 t檢驗,自身前后比較采用配對 t檢驗。計數資料比較采用 x2檢驗,統計軟件為 SPSS 16.0。

2 結果

2.1 術后30d 2組患者健康教育效果比較 教育組正確服藥率和滿意率高于對照組,切口不適感和心理障礙發生率低于對照組,P＜0.05,見表 1。

表1 術后 30d 2組健康教育效果比較 例(%)

2.2 生活質量評分情況 術后 6個月 2組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注評分較干預前顯著改善(P＜0.05或 P＜0.01),以教育組評分升高更明顯,與對照組比較差異有顯著統計學意義(P＜0.05或P＜0.01),見表 2。

表2 2組生活質量評分情況比較 (±s)

表2 2組生活質量評分情況比較 (±s)

注:與同組干預前比較*P＜0.05,**P＜0.01;與對照組比較#P＜0.05,##P＜0.01

教育組(44例)對照組(44例)項目 干預前 干預后 干預前 干預后生理狀況 14.25±4.21 20.36±3.25** 14.16±3.24 18.01±4.09**社會/家庭狀況 20.53±4.21 23.65±3.17**## 19.85±4.47 20.65±3.24情感狀況 8.36±2.32 11.32±2.21**# 8.72±2.69 9.58±2.56*功能狀況 12.28±6.25 17.51±4.35**## 13.94±5.23 15.04±4.95**附加關注 23.36±6.24 28.69±3.44**## 23.58±5.75 26.08±4.01**

3 討論

乳腺癌患者在診斷、治療及康復過程中存在嚴重心理障礙,直接影響其生活質量[3]。生活質量是指一個人在社會生活和日常生活活動中的功能能力和主觀感受,是一個包括生物醫學和社會心理內容的綜合概念[4]。僅憑手術治療,乳腺癌術后患者無法達到提高生活質量的目的。調查表明乳腺癌術后患者迫切需要了解術后康復知識、化療相關知識、治療方案的選擇和義乳的使用,尤其是≤40歲的年輕患者更渴望得到醫護人員的健康指導[5]。因此,開展健康教育已成為必需。健康教育是指通過教學的途徑幫助患者學到保持或恢復健康的知識,自覺地培養關心健康的態度,形成健康的行為,從而達到最佳的健康狀態[6]。

乳房是女性顯示性征和體態健美的重要標志,其特有的曲線美能給女性的社會心理、精神心理和性心理帶來自信與驕傲。患乳腺癌的婦女不僅要面對死亡的威脅,還要承受身體缺陷的心理摧殘[7]。大部分患者有較大的精神壓力,尤其是年輕的患者。身體形象的改變,以及患者在家庭中角色的轉換,加重了患者的恐懼、疑慮、憂抑、絕望等情緒。經濟上的壓力和困難加重了患者的焦慮心理。化療引起的惡心、嘔吐、脫發會誘發患者對死亡的擔心,尤其經過一段化療后,患者的藥物不良反應大,靜脈穿刺困難或病情反復時,患者更容易陷入緊張、悲觀之中。由于存在上述種種心理反應,導致患者情緒低落,意志消沉,甚或抑制機體的免疫功能,促使病情惡化。

已經證實乳腺癌患者的焦慮及抑郁狀況對其整體生活質量影響較大,并且呈負相關,即乳腺癌患者的整體生活質量隨其焦慮、抑郁狀況加重而降低。護理工作者應充分認識到心理狀況對癌癥患者生活質量的影響。做好乳腺癌患者術后心理護理,幫助她們從自卑、憂慮、恐懼的心態中解脫出來,使患者看到希望,增強戰勝疾病的信心,為治療與康復創造前提條件。術后健康教育能夠使患者認識到放、化療的重要性、必要性,正確對待放、化療引起的不良反應,從而提高治療的依從性。對患者進行上肢功能康復指導則有利于盡早進行患肢功能鍛煉,防止瘢痕攣縮及功能受限。出院時進一步強化教育可以使患者按時復診和檢查,做到早發現、早治療。

本文表 1顯示,教育組患者的正確服藥率和滿意率高于對照組,切口不適感和心理障礙發生率低于對照組,說明健康教育可提高患者的遵醫學行為,樹立患者對乳房缺失的正確認知觀,使患者自我滿意度提高、心理障礙程度減輕。表 2顯示,術后 6個月生理功能、教育組社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注評分高于對照組(P＜0.05或 P＜0.01),與相關研究結果相同[8-9]。說明健康教育不但能夠改善患者的生理功能,而且可以明顯的改善患者情感狀況和心理狀態,從而實現真正意義上的生活質量提升。

總之,乳腺癌根治術后嚴重的心理問題,可影響患者生活質量,健康教育能為患者術后康復提供有益的指導,從而達到效改善生活質量的目的。

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