血液灌流搶救急性藥物中毒護理體會

李鳳君,曹玉杰,楊桂云,崔 穎

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

2007-06～ 2009-06我院急診科對 39例急性重癥藥物中毒患者采用血液灌流搶救治療,取得較好療效,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

39例急性重癥藥物中毒患者全部為我院急診科收治的住院病人,39例住院病例中,男 15例,女 24例,年齡最小 11歲,最大 67歲 ,平均 39歲。口服中毒 34例 ,皮膚接觸 4例,吸入性中毒 1例。其中農藥(滅鼠藥、甲拌磷、敵敵畏、氧化樂果)中毒24例;中樞神經系統類藥物中毒(氯丙嗪、氯氮平、安定)9例;其他藥物(冰毒、地高辛、心律平)等 6例。就診時間0.5～ 12h。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

采用 SW2000型血液灌流機和廊坊愛爾 YTS150型碳腎,血液管路及動靜脈穿刺針。

1.2.2 治療方法

血液灌流是一種以吸附方法使血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流器,它能讓溶解在血液中的毒物吸附到活性炭上,從而使這些有毒有害物質從血液中被清除掉。在嚴格無菌操作下采用 SWS2000型血液灌流機和廊坊愛爾 YTS150型碳腎,血液管路及動靜脈穿刺針,建立動脈、靜脈灌流通道。灌流前準備:首先用5%葡萄糖注射液500mL沖洗灌流器炭腎及一次性管路后,再用配成的 4%肝素鹽水 1500mL沖洗,以除去灌流器內空氣及碳微粒,然后用8%的肝素鹽水預沖,并保持半小時使碳微粒充分浸潤,達到最大的吸附面積和最佳的抗凝效果,患者全身肝素化后 20min,將灌流管路 A端與患者穿刺 A端相連,管路V端與患者穿刺 V端相連即可進行血液灌流,灌流時間為 2h。

2 結果

34例痊愈出院 ,3例死亡(1例為地高辛 90余片,引起惡性心律失常死亡。另2例為有機磷農藥服藥量過大及服藥時間較長引起呼吸循環衰竭而死亡)。

3 護理

3.1 灌流術前的護理

3.1.1 首先向患者家屬介紹血液灌流治療的目的、方法、治療中可能出現的并發癥及不良反應;交代治療所需要的費用;消除患者及家屬的恐懼心理,以取得家屬的理解,積極配合治療。

3.1.2 血液灌流前護士要掌握患者的臨床資料,病情、化驗指標、有無過敏史及既往史,為治療做準備;同時密切觀察病情:嚴密觀察患者神志、生命體征及搶救用藥的反應,隨時把握病情變化為醫生提供血液灌流指征。

3.1.3 灌流室的準備:血液灌流后患者血小板、凝血因子等也能被吸附排除,易發生交叉感染,室內應常規消毒,灌流裝置應預先消毒備用,備齊搶救藥品及搶救器械。

3.2 灌流術中的護理

3.2.1 給予心電、血氧飽和度、血壓監測:保持呼吸道暢通,患者取平臥頭偏一側,保證氧氣供給 ,氧流量4～ 6L/min。由于中毒患者病情變化快,同時注意觀察體溫、心率、心律、神志、瞳孔及尿量的變化,并做好記錄。

3.2.2 我科開展血液灌流技術幾年來,基本上選擇撓動脈或足背動脈穿刺引動脈血,采用外周靜脈回血的方法,遇患者循環狀態差,動靜脈穿刺困難時,我采用深靜脈置管方法,多選擇鎖骨下或頸內靜脈置管建立臨時血管通路。血液灌流過程中應密切注意保持管道暢通,同時避免受壓、扭曲、脫落。特別對躁動、昏迷、抽搐患者應適當用約束帶約束,固定好穿刺部位及管路,防止穿刺針移位和脫出,影響血液灌流正常進行。

3.2.3 本組 6例患者 ,均在血液灌流開始 0.5～ 1h內出現血壓下降,此癥狀出現后的處置方法:立即減慢 A血引流速度至 50mL/min,減少每分鐘從身體內引出到體外的血液量,同時靜脈注射或靜脈滴注 25%～ 50%葡萄糖100～ 200mL或生理鹽水 200～ 300mL快速靜脈滴注,擴充血容量,必要時使用升壓藥升壓,維持收縮壓在 90mmHg以上 ,處理后血液灌流治療順利進行。

3.2.4 嚴密觀察,防止發生凝血現象出現:在血液灌流過程中發生炭腎凝血對血液灌流的治療影響非常大,嚴重者需被迫終止灌流。主要原因為:血壓偏低或循環血量不足,肝素用量不足 ,環境溫度低,中毒毒素作用等[1]。因此,在灌流治療中,需嚴密觀察早期凝血現象發生,有凝血傾向出現時 ,及時查找原因給予處置:可以追加肝素用量,循環血量不足時給予補充調整,室內溫度保持在 24～ 26℃;灌流機血液溫度調制 37～ 38℃,保證有效血液灌流效果。

3.2.5 血液成分的監測:血液灌流過程中對血小板、白細胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排除,使用肝素可至個別患者出現不同程度的出血現象發生,表現為出現血尿較多,其次皮下出血[2],一般發生于灌流結束后,本組出現肉眼血尿 7例,皮下出血 5例,減少肝素用量,在治療結束后緩慢靜脈射注魚精蛋白中和肝素 ,肝素與魚精蛋白比例 1∶1。

3.3 灌流術后的護理

3.3.1 血液灌流中血液正常成份與灌流裝置粘連、沉積及肝素應用劑量較大時,患者血小板、凝血因子等均有不同程度下降,存在出血傾向的隱患。因此 ,灌流結束后注意穿刺部位的壓迫止血,局部有無紅腫、滲血表現等,一旦出現需立即止血處置。

3.3.2 多數重癥患者灌流結束后,意識仍不能完全恢復清醒,護理人員不能懈怠,應注意密切觀察患者意識轉清前的反應,患者清醒過程中會出現不同程度煩躁不安,易發生意外傷,應注意保護患者安全,做好基礎護理,防止并發癥發生。

3.3.3 心理護理:護理人員應了解病人服毒或染毒的原因,根據不同的心理特點予以心理疏導,以誠懇的態度為病人提供情感上的支持,并認真做好家屬的思想工作,減輕患者心靈上的創傷,喚醒患者重新生活的信心。

4 討論

血液灌流只能清除毒物本身而不能糾正毒物引起的病理、生理改變。因此,必須在綜合治療的基礎上早期進行血液灌流,于服毒 6～ 12h內進行血液灌流,是急性重癥藥物中毒患者治療的必要手段 ,提高治愈率,降低死亡率。

[1] 鄭麗娟.血液灌流搶救重度有機磷中毒患者的護理 [J].河北醫學,2007,10(5):67

[2] 周莎,安如俊.血液灌流救治急性藥物中毒患者的護理 [J].當代護士,2008,4(2):42