缺氧缺血性腦病致腦性癱瘓 28例分析

呂 洋,孫 穎

(佳木斯大學附屬第三醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

腦性癱瘓是小兒時期神經系統常見疾病之一,同時也是引起兒童肢體殘疾的主要疾病,腦損傷和腦發育缺陷的時間可劃分為三個階段,即出生前、圍產期和出生后[1]。缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷,是引起腦癱的常見病因。

1 臨床資料

1.1 一般資料

28例CP患兒是我科2009年9月至11月收治的4歲以下患兒,診斷標準按中國康復醫學會兒童康復專業委員會、中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會提出的定義(2006年)[2]。男 19例 ,女 9例。其中剖宮產 8例,早產 12例,陰道助產2例,習慣性流產史2例,正常分娩4例。平均年齡 ＜1.9歲。

1.2 臨床表現

在28例患兒中,痙攣型患兒25例,混合型患兒2例,強直型1例。痙攣型患兒主要表現為腱反射亢進、踝陣攣陽性、錐體束征陽性。被動屈伸肢體時有“折刀”樣表現。關節活動范圍變小 ,運動障礙 ,姿勢異常。上肢表現為手指關節掌屈,手握拳,拇指內收,腕關節屈曲,前臂旋前,肘關節屈曲,肩關節內收。下肢表現為尖足,足內、外翻,膝關節屈曲或過伸展,髖關節屈曲、內收、內旋,大腿內收,行走時足尖著地,呈剪刀步態。混合型患兒均為痙攣型與不隨意運動型混合,主要表現為腱反射亢進,錐體束征陽性,非對稱性緊張性頸反射(ATN R)陽性、緊張性迷路反射 (TLR)陽性。難以用意志控制的全身性不自主運動,顏面肌肉、發音和構音器官受累,肌張力強度和性質不斷發生變化,出現主動運動或姿勢變化時肌張力突然增高,安靜時變化不明顯[3]。強直型患兒主要表現肢體僵硬,活動減少。做被動運動時 ,伸肌和屈肌都有持續抵抗,肌張力呈現鉛管狀或齒輪狀增高。伴有語言障礙、癲癇、斜視。

1.3 結果

腦損傷的發生率與缺氧的嚴重程度總是平行存在,持續時間越長,神經系統的癥狀越嚴重,發生腦性癱瘓的可能性越大。

2 討論

HIE是腦癱的高危因素之一,胎兒出生時狀況多由Apgar評分表述,臨床上也有用羊水胎糞污染、臍帶繞頸及異常胎心監測結果作為產時窒息的指標。病變的范圍和分布主要取決于損傷時腦成熟度、嚴重程度及持續時間[4]。腦水腫:為其早期主要的病理改變;選擇性神經元死亡(包括凋亡和壞死)及梗塞:足月兒主要病變在腦灰質,包括腦皮質(呈層狀壞死)、海馬、基底節、丘腦、腦干和小腦半球,后期表現為軟化、多囊性變或瘢痕形成;出血:包括腦室、原發性蛛網膜下腔、腦實質出血;早產兒主要表現為腦室周圍白質軟化和腦室周圍室管膜下—腦室內出血。缺氧或缺血所致細胞生化改變導致細胞受損或凋亡,凋亡是一個漫長而可逆的過程,可持續 21d以上,及時阻斷此過程 ,可防止神經細胞遲發性死亡,減少甚至避免神經系統后遺癥的發生[5]。足月兒的易損區在大腦矢狀旁區的腦組織;早產兒的易損區則位于腦室周圍的白質區。要積極防治缺氧缺血性腦病做好孕婦保健工作 ,避免早產;提高產科技術,減少新生兒窒息和產傷;對患有出血性疾病的孕婦及時給予治療。

[1]李樹春,李曉捷.兒童康復醫學.北京:人民衛生出版社,2006,7-11

[2]陳秀潔,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經發育學治療法 [M].鄭州:河南科學技術出版社,2004,5-19

[3]黃真,蘇偉,席宇誠,等.高危新生兒的早期干預及腦性癱瘓的早期治療 [J].中國康復醫學雜志,2002,(02):97

[4]安濤,郭曉清,蒲秀紅,等.高危兒早期干預防治小兒腦性癱瘓研究現狀 [J].臨床兒科雜志,2006,(08):696

[5]李松,洪世欣,王太梅,等.早產和低出生體重及小于胎齡兒與腦性癱瘓發病的關系 [J].中華兒科雜志,2003,(05):344