宮頸液基細胞學及 TBS報告方式在教學中的應用

周麗艷,李 升,曲燦華,王 芳

(佳木斯大學臨床醫學院檢驗系,黑龍江 佳木斯 154003)

在臨床檢驗本科專業課臨床細胞學檢驗中,宮頸脫落細胞學檢查是這門課程中的重點內容之一。以往無論是在教學或在臨床實踐中,本項檢驗的傳統涂片方法及報告方式已經沿用了幾十年。近年來國內較大醫院都在開展用液基宮頸細胞學方法取材、制片,巴氏染色,TBS報告方式進行宮頸細胞學檢查、報告。這一新技術的應用,使被檢細胞的量大大增加,涂片背景特別清晰,提高了宮頸癌的檢出率。同時將癌前期病變在分級及形態改變進行了更細致、更科學的規定,為宮頸癌的早期發現與預防提供了更有價值的依據。為了使教學內容能夠跟上當前專業技術的發展、貼近臨床實際應用,我們將宮頸液基細胞學檢查及 TBS報告方式引入到檢驗系本科臨床細胞學檢驗的理論及實驗教學中去,取得了非常好的效果,現報道如下。

1 實施理論教學的基本內容

1.1 宮頸液基細胞學及 TBS報告方式的教學方法

原來傳統的三級報告方式分級粗糙、不能明確的說明宮頸病變所達到的程度,對臨床治療的指導性作用不強。我們將宮頸液基細胞學及TBS報告方式應用到理論教學中。TBS報告方式根據鱗狀上皮細胞的改變程度詳細的劃分為:未見鱗狀上皮細胞病變及癌細胞、意義不明確的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細胞,不除外高度病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮細胞內病變(L-SIL)、高度鱗狀上皮細胞內病變(H-SIL)、鱗狀細胞癌 6個級別。根據腺上皮細胞的改變程度劃分為:未見腺狀上皮細胞內病變及癌細胞、不典型頸管腺上皮細胞、不典型子宮內膜細胞、腺癌四個方面。同時對各個不同級別的細胞形態學特點進行詳細的講解,對不同病變級別的臨床表現、治療方法、預后判斷也進行了簡要的介紹。使學生們在掌握了宮頸液基細胞學及TBS報告方式的同時,也對宮頸不同級別病變臨床診治過程有了初步的了解。

1.2 多媒體顯示各種液基細胞學細胞形態

利用多媒體給學生們演示各種類型宮頸病變細胞學形態,并進行細致講解。

2 實施實驗教學的基本內容

對宮頸液基細胞學取材、制片、染色內容在實驗教學中進行應用。

2.1 取材

對取材過程進行示教教學,在實驗課前的課余時間帶領學生們到我們附屬醫院婦產科觀看取材示教:將取樣毛刷插入宮頸內,按同一方向轉動毛刷五周;取出后將毛刷頸折斷,將毛刷頭放入宮頸液基瓶中,送檢。而以往的傳統取材方式僅用刮板刮去標本直接涂片,取材不全面,很容易漏取病變部位成分。

2.2 制片

將含有標本的宮頸液基瓶放于震蕩器上震蕩,將毛刷頭上的細胞洗脫。將瓶中液體倒入離心管中離心,棄去上清液,取沉淀物混合后制成細胞學涂片。宮頸液基中的化學成分已將取得的標本中的粘液、血液等影響涂片背景清晰度的成分完全溶解,涂片中的成分均為需要進行檢驗的宮頸細胞。

2.3 染色

采用宮頸細胞學檢驗最好的染色方法-巴氏染色法進行細胞涂片染色教學。改變了以往應用瑞氏的染色方法。巴氏染色法將不同層次、不同病變級別細胞染成不同顏色、不同深淺,非常容易辨認,明顯優于瑞氏染色法。

2.4 鏡檢

除了學生們自己制作的涂片外,我們在臨床工作中積累了大量的、各種病種的、高質量的涂片供學生們實驗課時應用。配備具有豐富細胞學診斷經驗的教師帶教,同時還配備了多媒體課件和圖譜,供同學們隨時對照翻閱。

3 新方法的優越性

以往我們應用傳統涂片方法制片,細胞數量少、背景污濁,新方法通過液基瓶中化學成分將組織碎片、黏液、血液等影響鏡下觀察的成分完全溶解,僅留下完整的上皮細胞成分,濃縮、制片。這樣,細胞成分集中以后可供分析的細胞大大增加,均勻分布,背景無雜質;巴氏染色色彩鮮艷,不同種類、不同層次的細胞染成不同的顏色,非常清晰、醒目;對可疑細胞和癌細胞能比較容易被發現和鑒別。TBS報告方式將良性與惡性之間的病變細胞更細致的劃分了低度病變與高度病變,將不太肯定有病變的細胞報告為不典型上皮細胞。報告的每種級別在婦產科都有相對應的進一步診斷和治療的方法,因此新方法提高了對宮頸癌細胞及病變細胞的檢出率和準確性,為臨床對宮頸疾病的診斷、治療提供了實用的、有很大參考價值的報告。

4 教學效果

我們已在 2007、2008、2009三年將本方法應用到本科臨床檢驗的理論及實驗教學中。通過理論課的學習,學生們基本理解了 TBS報告方法的含義 ,基本掌握宮頸細胞學 TBS報告方法和各類細胞的基本形態。在實驗課中學生們清晰的觀察到各種細胞的形態,結合理論課的內容,把不同程度細胞學的改變與宮頸細胞學 TBS報告方法中的不同級別對應起來,理論聯系實際,使學生們的理論水平和實驗技能都有了明顯提高,取得了較好的教學效果。在這三期學生們在進行生產實習的過程中,能過更快的、更進一步的掌握了宮頸細胞學 TBS報告方式和檢驗方法,受到所在教學醫院帶教老師的好評。對培養掌握新技術、新方法,適應臨床醫學快速發展的實用性人才起到了很好的效果。

[1] 張金庫,張浙巖.子宮頸液基細胞學診斷 [M].第一版.北京:人民軍醫出版社,2006,60

[2] 馬正中,闞秀,劉樹范.診斷細胞病理學 [M].第一版.鄭州:河南科技出版社,2005,456-463