論我國農民醫療保障制度改革的基本目標與實施路徑

孫建娥

（湖南師范大學 公共管理學院，湖南 長沙 410081）

論我國農民醫療保障制度改革的基本目標與實施路徑

孫建娥

（湖南師范大學 公共管理學院，湖南 長沙 410081）

農民醫療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，世界上許多國家對農民醫療保障進行了積極探索，形成了繳費制與非繳費制兩大實踐模式。我國的農民醫療保障制度也走過了艱辛曲折的探索之路。為了建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，必須確立農民醫療保障制度改革基本目標與具體實施路徑。

農民醫療保障；改革目標；實施路徑

20世紀80年代以來，由于經濟體制結構的變化致使我國農村合作醫療幾近崩潰，加之醫療體制改革的市場化取向，大多數農民成為毫無保障的自費醫療群體，農民“看病貴，看病難”的問題凸顯。近年來我國政府在農民醫療保障方面采取了積極的措施，取得了一定成效。但是現行制度安排仍然存在一定缺陷，還不能充分保證廣大農民的醫療保障需求。因此，必須借鑒國外農民醫療保障制度的經驗并結合我國實際，確立我國農民醫療保障制度改革的目標，尋找比較合理的實施路徑，盡快完善我國農民醫療保障制度。

一、國外農民醫療保障制度建設的歷史背景與一般實踐

醫療保障制度是國家和社會通過立法推行的，以社會醫療保險為核心的的一種醫療、護理方面的保障制度，一般包括醫療服務、醫療保險、醫療救助等內容，其目的在于彌補病患期間的收入損失和提高國民健康素質。世界許多國家醫療保障制度已成為一項基本的社會經濟制度。

1.國外農民醫療保障制度建立的歷史背景

從醫療保障制度發展過程來看，國外農民醫療保障制度的建立和發展過程是與其社會發展和工業化進程是相一致的。從1883年德國頒布《疾病社會保險法》開始，醫療保障制度的變遷經歷了從產業工人到全體國民，從城市到農村的擴展。各國農民醫療保障制度是從第二次世界大戰后才開始的。考察各國農民醫療保障制度，可以看出，其建立的時間普遍晚于城鎮居民醫療保障制度，也普遍晚于農村養老保障制度，甚至在大多數國家農民醫療保障制度也晚于其社會救助制度［1］。直到20世紀50～80年代國外農民醫療保障制度才普遍確立起來，這一時期農民醫療保障建立的主要推動因素有兩個：工業化、城鎮化的推進和社會政策的成熟。第一，20世紀50年代以后是世界經濟發展的繁榮時期，加之產業結構的調整，農業從業人口所占比例逐漸降低，大量勞動力轉移至城市，大大加速了工業化的進程，促進了城市化的迅猛發展，為實現農民醫療保障奠定了良好的經濟、社會和制度基礎；第二，20世紀50～80年代，是國外社會政策的發展與成熟階段，福利國家模式構筑許多國家社會政策的基本框架，普遍覆蓋與全民共享原則促進了社會保障制度向全民推進以及推動了針對農民的社會保障制度的建立與完善。在這種條件下，各國推出惠及農民的醫療保障制度，實現了醫療保障的城鄉整合。

2.國外農民醫療保障制度的實踐模式

經過長期的發展實踐，當代國外農民醫療保障制度已經形成兩種主要的模式：

（1）非繳費式醫療保障

1）免費醫療保障。免費醫療保障模式，也稱國家醫療、全民醫療保障模式，是指醫療保障資金主要來自稅收，政府通過預算分配方式，將由稅收形成的醫療保障基金有計劃地撥給有關部門或直接撥給公立醫院，醫療保障享受對象看病時基本上不需要支付費用的制度。全民醫療覆蓋到了全體國民，自然農民也納入其中。英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發達國家和馬來西亞、越南等發展中國家實行的就是這種全民的福利醫療。政府在農村地區提供的醫療服務全部免費［2］。這種免費醫療制度實現了全民共享，保障了農民的基本醫療衛生條件，減輕了農民醫療費用的壓力，但是此項制度由政府財政全包，財政壓力巨大，且提供的醫療服務水平較低，難以完全滿足農民醫療保障的需要。

2）農民醫療救助制度。農民醫療救助是政府和社會對農村貧困人口中因病而無經濟能力進行治療的人實施專項幫助和支持的一項醫療保障制度。由于醫療保險不可能覆蓋所有農民，因此農民醫療救助制度是農民醫療保障制度的重要組成部分。它主要有現金補助、醫療費用減免和免費提供醫療保健服務等幾種形式。泰國的“30泰銖就醫計劃”是農民醫療救助的典型代表，其主要內容是：由中央政府按人均一定標準將資金預撥給醫療衛生機構；參與該計劃的農民憑借公民身份證到居住地所屬醫院登記辦一張“30泰銖就醫計劃”卡；每張卡只指定一家醫院，指定的醫院是根據患者居住地區劃定；如果患者自行到其他區非指定醫院看病，就醫費用必須自費；生病需要就醫時，憑卡到定點醫院就診只需支付30泰銖的掛號費（30泰銖約合6元人民幣）就可得到規定的醫療服務。

（2）繳費式醫療保障

1）社會醫療保險。農民的社會醫療保險是國家和社會通過立法，為向農民提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。它具有社會保險的強制性、互濟性、福利性和社會性等特征。社會醫療保險的基金來源于三方：國家、集體與個人。通常，農民只需要承擔小部分的費用，其費用分擔方式有：起付、報銷比例、封頂三種形式。如德國實行“農民健康保險”，就是一種強制性的社會醫療保險。社會醫療保險制度有效分散了農民醫療風險，明確了各方責任，緩解了財政壓力，但是此項制度造成醫療資源分布不均勻，農民醫療資源不足等諸多問題。在一些發展中國家，衛生資源分布不均問題日趨嚴重，城市過剩，農村不足；初級醫療機構水平低，人們不愿去就診，基層醫療機構使用率僅25%；農民醫療保險經費困難；對10%的貧困農民僅提供低質量的免費醫療服務［3］。

2）社區合作醫療保障。社區合作醫療保障模式，是指依靠社區的力量，按照“風險共擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內通過群眾集資建立集中的醫療基金 (政府通常也給予一定補貼)，采取預付方式來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性基本醫療保健措施。泰國的醫療保險卡制度是社區合作醫療的典型代表，泰國農民主要是通過購買健康卡形式參加社區合作醫療保障。社區合作醫療制度在一定區域內運用社會保險的風險分擔機制，籌集區域內的資金，提供醫療保健服務，能夠提供較好的基本醫療和預防保健，有效地保障了農民的身體健康。但是社區合作醫療，覆蓋范圍較小，籌集的資金有限，難以抵御農民的大病風險。

3）商業醫療保險。商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分，它是由盈利或非盈利的私人醫療保險公司或民間醫療保險公司經營的，企業、社會團體、政府或個人自愿購買的一種醫療保障制度，商業醫療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補貼。美國是實行商業醫療保險制度的典型代表，美國雖然有針對農民的醫療照顧制度、醫療救助制度，但是80%的農民并未覆蓋其中，而是參加了商業醫療保險制度。美國的農民商業醫療保險分為盈利性和非盈利性兩種模式，非盈利性的商業保險享受稅收優惠。保險經費主要由企業和個人負擔，并由市場經營和管理。商業醫療保險減輕了政府的財政壓力，充分發揮了市場對醫療資源的配置作用，減少了醫療資源的浪費，提高了制度運行的效率，但是商業醫療其實是推卸了政府對于公民醫療保健的責任，違背了醫療保健的公益性性質，其社會公平性較差，很多收入較低的農民無法享受到商業醫療保險。

二、我國農民醫療保障制度改革的回顧

我國農民醫療保障制度是我國社會保障制度的重要組成部分，黨和政府高度重視農民醫療保障制度的建設。從計劃經濟時期的農村合作醫療制度到現階段新型農村合作醫療和農民醫療救助制度，我國的農民醫療保障制度走過了艱辛的探索與改革歷程。

1.計劃經濟時期農民醫療保障體系的建立

新中國成立后，一些農村地區開始了自發籌資建立具有公益性質的保健站和醫療站的探索。1959年11月，衛生部在山西省稷山縣召開全國農村衛生工作會議，正式肯定了農村合作醫療制度。1965年毛澤東主席發表的“六·二六”指示和中央批轉衛生部黨委的《關于把醫療工作的重點放到農村的報告》，極大地推動了農村醫療保障制度的發展。到1965年底，全國已有山西、湖北、江西、等10多個省、自治區、直轄市的一部分農村建立起農村合作醫療制度［4］。1978年3月5日頒布的《中華人民共和國憲法》的第三章第五十條就明確規定：國家逐步發展社會保險、社會救濟、公費醫療和合作醫療等事業，以保證勞動者享受這種權利。1979年12月15日衛生部又頒布了《農村合作醫療章程（試行草案）》來規范農村合作醫療制度的發展。到20世紀70年代末，農村合作醫療制度在全國普遍開展起來，在全國的覆蓋面達90%左右。同時，我國農村絕大部分地區都建立起三級醫療衛生機構，形成了較為完善的預防保健網。農村合作醫療、村級保健站和“赤腳醫生”被稱為當時中國農村醫療衛生工作的“三件法寶”，獲得了世界銀行和世界衛生組織的贊譽。

2.經濟轉軌時期農民醫療保障制度的改革

進入20世紀80年代以后，隨著家庭聯產承包責任制的推行，農村集體經濟解體，農村合作醫療失去了賴以生存的基礎。農村合作醫療的覆蓋率由20世紀70年代末的90%迅速降低到1985年的5%［5］。農村合作醫療制度的幾近崩潰和農民自費醫療帶來的諸多社會問題，使農村醫療保障制度的建設愈加艱難，改革迫在眉睫。20世紀90年代以來，中央政府頒布了一系列相關政策，試圖重建我國的農村合作醫療。1991年1月17日，國務院批轉了衛生部等部委提出的《關于改革和加強醫療衛生工作的請示》，要求各地要穩步推行合作醫療制度。1993年11月11日中共十四屆三中全會通過的《中共中央關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定》的第27條就明確規定：發展和完善農村合作醫療制度。1997年1月15日，中共中央和國務院在《關于衛生改革和發展的決定》中，更明確地提出要“積極穩妥發展和完善合作醫療制度”。同年11月7日，衛生部又發出了《進一步推動合作醫療的通知》。雖然國家做出了很大的努力，但合作醫療的實施效果并不理想。據1998年第二次國家衛生服務調查結果顯示，農村享有醫療保障的人口比例總計為12.68%，其中參加合作醫療的僅為 6.5%［5］。

3.新時期新型農民醫療保障體系的探索

2002年在面對當時農村衛生工作薄弱，體制滯后，農民因病致貧因病返貧突出的問題，10月19日公布了《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》。其中明確指出各級政府要積極組織引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度和完善農村醫療救助制度，到2010年新型農民合作醫療制度要基本覆蓋農村居民。2003年民政部，衛生部，財政部發布了《關于實施農村醫療救助的意見》，對救助對象，救助辦法，申請、審批程序，醫療救助服務，基金的籌集、管理和組織實施做了詳細的規定。救助對象在2002年的《決定》基礎上增加了地方政府規定的其他符合條件的農村貧困農民。救助辦法包括對救助對象的資助，以及國家規定的特種傳染病救治費用，需按有關規定給予補助。在2005年9月召開的“新型農村合作醫療試點工作會議”提出要提高財政補助標準，擴大中央財政補助范圍，深入探索并著力解決試點工作的難點問題。從2006年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。2007年3月3日衛生部發布的《關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見》為進一步完善新型農村合作醫療制度相關政策，制定了“當年全額預撥、次年據實結算、差額多退少補”的辦法。

2008年12月28日，全國人大常委會發布了《社會保險法（草案）》，面向全社會證求意見稿中，新型農村合作醫療作為社會醫療保險體系中的一個組成部分，有了一種全新的法律定位。2009年3月17日，中共中央、國務院發布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，指出要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。為貫徹落實該《意見》和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）的通知》，2009年發布了《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》，這既是推進醫療救助工作的需要，也是當前形勢發展的需要。《意見》著重提出健全制度，滿足困難群眾的基本醫療服務需求，將低收入家庭重病患者納入救助范圍，實行即時結算，探索“一站式”的管理服務等多項創新之舉，力圖為困難群眾解決看病難，看病貴的問題。

縱觀我國的農民醫療保障制度走過的艱辛探索與改革歷程，在中國工業化、城市化與現代化的過程中，對如何解決占人口絕大多數的農民的醫療保障問題，曾經創造出足以讓大多數發展中國家借鑒的經驗。通過建立各種不同層次的醫療衛生保健機構，積極開展合作醫療，促進了“中國衛生狀況的顯著改善和居民期望壽命的顯著增加”，被譽為成功的“衛生革命”［6］。但是其在經歷了上世紀60年代到70年代的輝煌后于80年代逐漸走向了衰落，主要原因是對農民醫療保障政策的忽視和“城鄉分治”的體制釀成的。具體來說在經濟體制改革后，各級政府急功近利，片面強調市場作用，過分追求經濟增長率，忽視農民的醫療保障需求。加之農村合作醫療的宏觀決策不穩定，尤其是制定政策的利益差異造成有關合作醫療政策之間的相互沖突。直到2002年，中共中央、國務院開始了一系列措施發展農村衛生事業，農村的醫療保障才迎來令人欣慰的曙光。2009年公布的新醫改方案為整個醫療衛生體制改革指出了政府主導的多元衛生投入機制，醫療機構法人化的全民醫保新方向，其中很多內容為農村醫療衛生事業的發展帶來了機遇與挑戰，將對農村醫療體制的改革產生重大的影響［7］。

三、我國農民醫療保障制度改革目標與實施路徑

醫療保障制度改革是當前我國經濟和社會發展中的一個重大問題。黨的十六屆六中全會提出，到2020年基本建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系。在當前城市醫療保障制度基本建立的同時，農村醫療保障制度卻仍然問題突出，解決這些問題就首先要確立我國農民醫療保障制度改革的目標及其實施路徑。

1.我國農民醫療保障制度的改革目標

國際醫療保障領域有一個共識，即在基本醫療保障方面要充分發揮公共部門的作用，降低自付比例，保證基本醫療服務的可及性，最大程度地減少不同人群的醫療保障程度的差別，同時不損害個人更高水平的健康需求［8］。因此，在當前農村醫療保障制度嚴重滯后于城鎮醫療保障制度的情況下，結合中國的國情，我國農民醫療保障制度的改革目標是：要建立以病癥診治為主體，以預防保健、醫療救助、醫療保險、社區醫療等為補充的綜合性農民醫療保障制度體系。同時要逐步消除城鄉差異，實現城鎮醫療保障制度與農村醫療保障制度的整合，在區域統籌的基礎上繼而向統一的國民健康保險制度邁進，最終實現全民醫保。從而保證農村居民能享有基本醫療保障，同時滿足個人的差異化保障需求，不斷提高國民健康水平［9］。

2.我國農民醫療保障制度改革的具體實施路徑

（1）強調政府在解決農民醫療保障問題上的主體責任，強制推行農民基本醫療保險。在解決農民醫療保障問題上政府的責任主要表現在農民醫療保障的制度設計與財政投入方面采取更加積極的態度和措施。一方面，政府應強化農民醫療保障的制度設計，強制推行農民基本醫療保險。世界各國醫療保障制度發展的經驗表明，法律的強制性是建立醫療保障制度廣覆蓋的基礎。我國要使全體農民都能享有醫療保障，政府必須制定相關法律法規，強制推行農民基本醫療保險，將實施農民基本醫療保險作為政府法定的責任。而且政府應將農民醫療保障逐步納入國家社會保障的總體規劃，加大對新型農村合作醫療制度的宣傳力度，讓農民認識到參加基本醫療保險是農民法定的義務，享受基本醫療保險是農民應有的權利，實現農民群眾的廣泛參與。另一方面，明確政府在農民醫療保障制度中的財政職能，建立科學合理的農民醫療保障資金籌集機制。國外農民醫療保障制度得以正常運行的重要保證在于政府的參與和財政支持。目前制約我國農民醫療保障制度發展的瓶頸是資金短缺。要從根本上解決這一問題，應加大中央財政支持力度，建立科學合理的資金籌集機制，徹底改變政府對農村醫療保障投入過少的狀況，充分發揮政府財政對預防保健和公共衛生服務的支持作用，加大財政資金向農村傾斜的力度。目前我國的綜合實力顯著增強，政府已具備對農民醫療保障提供財政支持的經濟實力。當前城市社會保障體系已經基本建立，因此必須加快農村社會保障體系支柱之一的農民醫療保障制度的建設。同時，通過調整農村產業結構、杜絕各種不合理收費等措施，增加對農業的投人，加速發展農村經濟，增強農村經濟發展的后勁，切實減輕農民負擔，提高農民收入水平，以保證醫療保障基金持續穩定的增加。

（2）從農村實際出發，因地制宜、分階段地選擇不同農民醫療保障模式。選擇新型農村合作醫療、農村醫療救助和商業醫療保險為主要內容的“三支柱”農民醫療保障制度框架。我國農村幅員廣大，東部、中部、西部地區經濟社會發展水平的差異導致地區之間存在醫療保障的形式和水平的差異，因而必須從農村實際出發，不可搞“一刀切”，因地制宜、分階段地選擇不同醫療保障模式［10］。一是東部沿海地區及城市市郊等生產力水平和農民生活水平提高較快的富裕地區。這些地區對醫療保障的需求較高，支付能力也較強，“第一支柱”已基本成形，全面推進農民醫療保障體系建設的條件已基本具備，醫療保障體制建設應納入城鄉一體化發展，農民的健康保障體制可以向城鎮過渡，甚至結合。例如上海、浙江、江蘇等地就已經基本實現了合作醫療向農民基本醫療保險的過渡。二是中部農村地區集體經濟實力較弱，農民個人收入較低，推行新型農村合作醫療制度是現階段的策略性選擇。對無力繳費參加合作醫療者給予醫療救助。同時鼓勵高收入者參加商業醫療保險，發揮“第三支柱”的積極作用。三是西部地區由于收入水平很低，沒有基本的繳費能力，即使新型農村合作醫療制度也難以在這類地區建立并運行下去。大多數農民難以享受到初級衛生保健服務，一旦遇到疾病風險，就會在本來拮據的經濟上再遭受更大的打擊，因病致貧、因病返貧的現象普遍而嚴重。因此，西部地區農村醫療保障制度的選擇，應加大中央和省兩級財政轉移支付，加快建立新型農村合作醫療制度和貧困家庭醫療救助制度，要注重發揮“第二支柱”的保障作用，切實保障當地農村居民的基本醫療需求。

（3）構建中國農村廣義衛生醫療保障制度及其配套制度。廣義衛生醫療保障制度包括一切有利于提高居民健康水平，消除、緩解和補償疾病帶來風險的制度。它除了狹義衛生醫療保障制度（新型農村合作醫療制度）所包含的內容以外，還包括對所有人口提供的公共衛生保健和針對貧困人口實施的扶貧性質的醫療救助，甚至包括教育投資、環境衛生狀況改善、污染治理、婦女地位和兒童營養狀況改善及社區發展等一般發展政策的內容。商業健康保險也可以是廣義醫療衛生保障的組成部分。因此，要樹立遠大的發展理念，合理規劃和構建中國農村廣義衛生醫療保障制度，同時注重相關配套制度的建立健全。如用信息公開化促進公營衛生醫療機構的改革和藥品流通體制改革，加強社區——使用者控制與集體能力培育等［11］。

（4）加強農村衛生醫療建設，增強農民健康意識和自我保健能力，提高農民健康水平。農村是衛生工作最薄弱的環節，是我國衛生工作的重點。一是加快農村衛生醫療基礎設施建設，鞏固和健全縣、鄉、村三級農村衛生醫療服務體系和網絡。重點加強鄉鎮衛生院建設，每個鄉鎮要保留一所公立衛生院，每個村至少要有一個衛生室。二是建立適應農民承受能力的農村醫藥價格管理體系和農村醫療管理規范，為農民提供安全、廉價的基本醫療服務。三是加強農村衛生人才培養，組織城市醫生對口支援農村，讓“衛生下鄉”務實持久，逐步提高農村醫療服務水平。四是要加強對農村居民的健康教育，采取多種形式普及疾病預防和衛生保健知識，引導和幫助農民建立良好的衛生習慣，破除迷信，摒棄陋習，倡導科學、文明、健康的生活方式，增強農民健康意識和自我保健能力，保證農村衛生醫療事業的發展和農民健康水平的提高。

（5）加快建設覆蓋城鄉居民的社會保障體系，最終實現醫療保障城鄉一體化。公平、正義、共享的理念告訴我們要建設造福于民的社會保障體系，建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系是當前社會保障發展的基本任務，建設公平、全面而無漏洞的社會保障體系是我國社會保障未來的發展方向［12］。國外實施醫療保障的國家，無論是發達國家還是發展中國家在醫療保障中，其制度、政策幾乎都涵蓋了全體國民，并無城鄉差別。而我國是一個典型的二元結構社會，農民醫療保障制度也自成體系，城鄉之間的衛生服務水平以及居民保障水平的差異很大。“二元經濟社會結構，是歷史的產物，也是計劃經濟體制下經濟發展模式的產物，更是特定歷史條件下工業化過程的產物。建設社會主義新農村，一個重要目標就是要從根本上改變二元結構”［13］，為此中央已經明確提出了加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系的方向。因此，為了建立合理的農民醫療保障制度，必須統籌城鄉、共同發展，盡快改變醫療衛生資源城鄉分配不公的現狀，最終建立無差別的、城鄉一體化的醫療保障制度。

［1］費 平，楊 洋，王國林.國外農村醫療保障和社會救助制度［J］.中國勞動，2009，（2）：28.

［2］丁少群，林 義.國外農民醫療保障模式啟示［J］.鄉鎮論壇，2008，（7）：25.

［3］蘇 理.國外農民醫保模式一瞥［J］.當代廣西，2007，（8）：20.

［4］李宗方.建立新型農村醫療保障體制之我見［J］.湖南行政學院學報，2007，（5）：40-41.

［5］姚 力.新時期農村合作醫療改革述論［J］.當代中國史研究，2009，（2）：36-41.

［6］世界銀行.中國：衛生模式轉變中的長遠問題與對策［M］.北京：中國財政經濟出版社，1994.

［7］顧 昕.當代中國農村醫療體制的變革與發展趨向［J］.河北學刊，2009，（5）：5.

［8］孫祁祥.中國醫療保障制度改革：全民醫保的三支柱框架［J］.經濟科學，2007，（5）：11-15.

［9］鄭功成.中國社會保障改革與發展戰略［M］.北京：人民出版社，2008.

［10］江志良.對完善我國農村醫療保障制度的思考［J］.東岳論叢，2007，（2）：194.

［11］中國人民大學農業與農村發展學院課題組（程漱蘭等）.論“能力密集型”合作醫療制度的“自動運行”機制——中國農村基本醫療保障制度的可持續發展［J］.管理世界，2005，（11）：76-81.

［12］張怡恬.鄭功成：中國社會保障發展戰略研究的新突破［N］.人民網《人民日報》2009-07-24.

［13］青連斌.民生大于天—為什么要加快推進社會建設［M］.人民出版社，2008.

On Basic Objectives and Implementing Ways of Rural Health Care System Reform in China

SUN Jian-e
（College of Public Administration，Hunan Normal University，Changsha，Hunan 410081，China）

The rural health care system is an important part of the social security system.The rural health care has been actively explored in many countries，and two practical models have been formed.Payment system and non-contributory system of China’s rural medical insurance system has also gone through the difficult and tortuous path of exploration.In order to establish a social security system of covering urban and rural residents，we must establish the basic objectives and specific implementating ways of medical insurance system reform.

rural medical insurance；objectives of reform；implementing ways

C912.82

A

1000-2529（2010）03-0015-04

2010-01-05

孫建娥（1961-），女，湖南沅江人，湖南師范大學公共管理學院教授。

（責任編校：文 泉）