糖尿病患者如何保護腳?/乳腺微創手術“切”不干凈嗎?/40歲以上女性為何不宜吃避孕藥?/腎結石患者都應多飲水嗎?/如何防范“血壓晨峰”?/性生活能預警哪些疾病?/性高潮有害健康嗎?/精子怕什么

乳腺微創手術“切”不干凈嗎?

編輯同志:

做B超時，我的乳房內發現腫塊，準備做微創手術予以切除。我聽說，乳腺微創手術技術不成熟，切不干凈，容易復發。請問，真是這樣嗎?

讀者韓婧斐

韓婧斐讀者:

乳腺微創旋切刀手術，是在超聲圖像引導下，經3毫米左右的小切口置入旋切刀桿，它的前部有刀槽，其內有可以高速旋進和旋退的內套管，旋進時切割病變組織，旋退時把病變組織帶出體外，如此反復，直至切完。微創旋切刀手術的優點是切點精確、切口微小，對乳房外觀傷害小。

這一技術的關鍵是如何設計切除時的刀槽空間排列過程。這是一個易學難精的過程，尤其是腫塊較大的時候。腫塊直徑擴大一倍，體積就擴大8倍，旋切的次數也增加8倍，難度隨之陡增。該技術剛引進我國時，操作人員技術不熟練，又有“放衛星”的想法，勉強做較大的腫塊，所以失敗案例較多，加上費用昂貴，導致名聲不好。

從科學的角度來說，任何腫塊切除手術都做不到百分之百無殘留。微創旋切刀手術并不比其他手術殘留更多，關鍵要看操作者是否按照規程操作，以及經驗是否豐富。事實上，微創旋切刀手術的首要使命是診斷，即活檢，其次才是對良性病灶實施完全切除。

另外，患者不要認為花了大價錢就應該“一刀斷根”，永享太平。術后又長腫塊時，我們要區分再發和復發。再發是在其他部位，甚至就在鄰近部位再長出新的腫塊。乳腺腫瘤的發生由乳腺內環境決定，手術切除腫塊并不改變內環境，所以不會增加也不會減少再發的風險，而且越是病灶多發的，越預示容易再發。復發是原有腫塊殘留后繼續增大。任何手術都有一定的復發率，不可對乳腺微創旋切刀手術抱不切實際的幻想。

醫生彭艷艷

40歲以上女性為何不宜吃避孕藥?

編輯同志:

我今年42歲，一直口服避孕藥避孕，但是前不久醫生建議我改變避孕方法，說40歲以上的女性不宜吃避孕藥。請問，這是怎么回事?

讀者小張

小張讀者:

醫生的建議是有道理的，因為口服避孕藥可能造成內分泌失調，對中年女性影響更大。

避孕藥的主要成分是雌激素和黃體素。40歲的女性馬上要進入更年期，體內的雌激素常忽高忽低，如果服用避孕藥，將人為增加體內雌激素含量，容易造成雌激素水平紊亂。長此以往，體內雌激素越積越多，月經容易受影響，甚至會出現不規則陰道出血、乳房脹痛及助長原有的子宮肌瘤，誘發子宮內膜癌、宮頸癌等。

通常情況下，服用短效避孕藥6~7年或服用長效避孕藥3~4年就應考慮更換避孕方式了。在服用避孕藥期間，還要在每次月經結束后做乳房自我檢查，每年接受至少一次子宮頸抹片檢查。

醫生李嫣

腎結石患者都應多飲水嗎?

編輯同志:

我患有腎結石，聽說多飲水對此病有益，就大量飲水。但是醫生卻說，我不宜多飲水，多飲水反而會加重病情。請問，我到底該聽誰的?

讀者趙子葉

趙子葉讀者:

對于結石較小的人，提倡多飲水，并配合藥物治療，以增加尿量，促使細小結石隨尿液排出體外。飲水量以每天2000毫升左右為宜，而且要分次飲用。另外，高溫季節人體排汗增多，為防止尿液過分濃縮，應適當多飲水，對預防腎結石的形成和腎絞痛的發作有一定作用。

而腎結石直徑已大于1厘米，造成泌尿系統機械性梗阻或已發生腎積水，或伴有高血壓、慢性腎病、嚴重胃潰瘍及心臟病的患者，則不宜多飲水，否則會加重病情或誘發其他疾病急性發作。醫生不讓你多飲水，應該是這個原因。

醫生畢晗煜

如何防范“血壓晨峰”?

編輯同志:

我長年患有高血壓和冠心病，退休以后病情加重，出現了好幾次險情，都發生在早晨。醫生解釋，這是血壓的“晨峰現象”導致的。請問，如何防范血壓晨峰現象?

讀者宋慧之

宋慧之讀者:

人的血壓在一天24小時內的波動有一定規律，上午9點左右人的血壓最高，凌晨兩三點降到最低。高血壓患者早上睡醒之后，血壓開始上升，起床活動后血壓進一步升高，此時最易誘發冠心病猝死。老年人由于血管硬化，血壓變化更明顯，在清晨會急速升高，升高幅度甚至可達50毫米汞柱。這種現象醫學上稱為“血壓晨峰”或“晨峰現象”。對于喜歡晨練的老年人來說，尤其要加強防范。

防范血壓晨峰，主要有以下三個要點:

1.合理選用降壓藥。可選用長效血管緊張素轉換酶抑制劑(如賴諾普利、依那普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如坎地沙坦)和長效鈣拮抗劑(如硝苯地平緩釋片)等，每日只需服用一次即可起到平穩控制血壓的作用。對于糖尿病高血壓患者，必須聯合應用兩種以上的降壓藥物。

2.把握正確的服藥時間。用藥應遵循個體化原則，在醫生的指導下適當調整服藥時間。

3.藥物療法與非藥物療法密切結合。非藥物療法包括控制食鹽和脂肪的攝入、戒除煙酒、合理鍛煉身體和保持樂觀情緒等。

醫生樊大剛

性生活能預警哪些疾病?

編輯同志:

聽朋友說，性生活不僅有益身心健康，還能預先發現疾病的蛛絲馬跡。細問之下，朋友又語焉不詳。請問，性生活能預警哪些疾病?

讀者鄭僑雅

鄭僑雅讀者:

和諧的性生活有益身心健康，不僅可以增強體質，緩解壓力，還可以通過性生活中的一些伴隨癥狀，及早發現疾病。女性朋友可以通過性生活前后的感受，有針對性地跟蹤檢查。比如:

1.同房出血。往往是宮頸炎、宮頸腫瘤等宮頸病變的信號。即使血量非常少，也不能麻痹大意，應盡早去醫院檢查，因為這可能是疾病中后期的表現。

2.分泌物異常。主要從分泌物的性狀和氣味兩方面觀察。如果白帶呈豆腐渣樣，可能是霉菌性陰道炎;如果呈泡沫狀，應提防滴蟲性陰道炎;分泌物為灰白色，有魚腥味，則可能是細菌性陰道炎。

3.下腹疼痛。性生活后出現肚子痛、腰痛，可能跟盆腔炎、子宮內膜異位癥等有關，建議在非月經期間去醫院檢查。

4.乳房有結塊。夫妻之間的擁抱、愛撫，都是發現乳腺疾病的良機。若感覺乳房有壓痛感，能摸到腫塊，應考慮是否與乳房腫瘤有關。

男性朋友也應注意性生活前后的一些細節，及早發現疾病苗頭。比如:

1.勃起功能障礙。導致勃起功能障礙的原因很多，除年齡因素外，生活習慣不良、攝入脂肪和蛋白質過多也是重要原因，此外還應考慮是否有糖尿病、高血壓或心腦血管疾病。

2.中老年人性欲低。如果在性欲低下的同時，還出現了性功能不好，并伴有煩躁、多汗、身體發熱等癥狀，則可能是內分泌紊亂，應盡快去醫院檢查。

3.精液出現紅色。最大的可能是血精，跟精囊炎、前列腺炎有關。不過，也不能排除高血壓、糖尿病等引起的血管破裂。

4.射精障礙。包括早泄、射精延遲和不射精，這些現象除了與糖尿病、肥胖有關外，還可能是全身性疾病的預警信號，應引起重視。

5.性欲亢進。有些中老年朋友以自己性欲不減為榮，殊不知，過度追求性愛，可能是性欲亢進，其背后可能是垂體瘤、前列腺炎等在作祟。

醫生曲振北

性高潮有害健康嗎?

編輯同志:

我新婚不久，與丈夫性生活和諧，常有高潮體驗。丈夫說，古代醫學著作寫得明白，性高潮對身體有害，不能過頻，應當學會“固精”，即故意放過性高潮。我覺得那樣挺掃興的，而且我從網上看到許多議論，說性高潮有益身體健康。請問，性高潮對身體到底有利還是有弊?

讀者邵鈺

邵鈺讀者:

性高潮是性活動的正常生理反應，是性快感的巔峰，也是激情的最后釋放，對身體和心理都大有好處。但過頻肯定是不好的。是否過頻，不應以數量計，應以第二天是否感到疲勞為標準，因為人的體能有差異。另一個標準是:如果不靠藥物，性高潮不會對人體構成損害。性高潮對身心健康的益處，歸納起來有以下“三最”。

最天然的安眠藥和止痛藥。醫學界公認，性高潮具有舒緩壓力的作用，可以幫助睡眠，還能明顯減輕身體疼痛。性高潮可以轉移注意力，讓人忘記壓力和煩惱。性高潮后，由于血流從高水平瞬間驟降，男性會感到極大的放松，女性則會感覺癱軟。這主要是因為性高潮時，大腦分泌出一種被稱為“天然鴉片”的內啡呔，能產生快感，鎮靜身心，使得入睡不再是件難事。內啡呔還是強效止痛劑，能提高人體的痛苦耐受性，幫助減輕關節炎痛、頸椎損傷痛和頭痛等。

最穩定的免疫增強劑。性高潮對男性勃起障礙或尿失禁有一定的預防作用;對女性來說，則可以強健整個泌尿生殖系統，還有助產后康復、防止尿失禁。性高潮時，人體會釋放一種抗衰老激素DHEA，它能增強、平衡免疫系統，減少感冒，還能提高消化能力，促進骨骼生長。DHEA的作用是穩定、持久的，一周兩次性高潮就能保證其持續發揮作用。

最便宜的減肥藥。性愛過程及高潮時的深呼吸和肌肉收縮，可以加快心率，促進血液循環，可以持續燃燒熱量，提高人體的新陳代謝率，有助于減肥或穩定體重。研究表明，每周有三四次性高潮，心臟病風險會下降50%。

“固精”確是中醫術語，但主要是針對遺精夢泄的，而不是讓人克制性高潮，你丈夫的理解有誤。

醫生苗清

精子怕什么?

編輯同志:

我和丈夫準備要寶寶了。請問，要保證寶寶健康，孕前他需要做哪些準備才能讓精子質量最好?

讀者張晚晚

張晚晚讀者:

精子的質量是優生的關鍵，所以有必要對精子進行深入了解。精液中的營養物質并不多，其中的精子很脆弱，很容易受到生活中各種因素的影響而受損。如果精子受損，那么胎兒畸形、變異、死亡的幾率就高很多。因此，孕前你丈夫要改掉生活中的不良習慣。那么，精子最怕生活中哪些壞習慣呢?主要有以下6個方面:

1.怕煙酒。尼古丁和酒精是精子的大敵。香煙中的尼古丁能殺傷精子。研究表明，吸煙者精液中所含精子數目比不吸者少，而且畸形精子的數目多。如果成年男性每天吸30支煙，精子的存活率僅為40%，同時精子畸形率增高。可見長期大量吸煙是導致不育的重要因素之一。酗酒不僅會導致生殖腺功能降低，還能使精子中染色體異常，從而導致胎兒畸形或發育不良。

2.怕缺鋅。精子生長需要營養物質供給，其中，微量元素鋅被譽為“夫妻和諧素”，對精子數量影響很大。有些男子飲食單調，偏食、挑食，不喜歡吃動物性食物(如肉、蛋、魚和奶制品等)，天長日久，體內含鋅量會下降。缺鋅的男性，精子數目會下降30%～40%，甚至喪失生育能力。

3.怕高溫。精子成長的過程需要低溫，不然精子就會死亡。男性的陰囊有調節溫度、保護精子不受損害的功能，當溫度太高時，陰囊會擴大散熱面積，寒冷時它又會皺起來，以減少散熱面積，從而保持陰囊的溫度比腹腔內低。如果男子經常洗熱水澡，尤其是有洗桑拿浴的嗜好，那么陰囊的調節功能就會疲于招架，導致精子數量減少，甚至不育。

4.怕早衰。如果男性手淫過度或過早開始性生活，不僅可能導致陽痿，也會使每次射精所含精子量減少。

5.怕藥和射線。經常使用鎮靜藥、抗腫瘤藥、呋喃類藥、激素類藥，可能導致精子生長障礙和精子染色體損害。放射線照射也會引起精子染色體畸變。因此，孕前的男性要盡量避免接觸這類藥物和有害射線。

6.怕抑郁。長期情緒不穩定、郁悶會直接影響神經系統和內分泌的功能，使睪丸生精功能發生紊亂，嚴重者會導致不育。

醫生 董慧琳

糖尿病患者如何保護腳?

編輯同志:

前幾天，我突然發覺鞋擠腳，后來我斷定，是我的腳腫了。近來我沒有走長路，也沒有長久站立，怎么會腳腫呢?到鄉醫院檢查，醫生說，這是“糖尿病足”，是糖尿病引起的。請問，腳腫怎么和糖尿病有關系，又怎么防治呢?

讀者馬鳴秋

馬鳴秋讀者:

糖尿病足，是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍和深部組織的破壞。在臨床上，由于長期受到高血糖的影響，糖尿病患者下肢血管硬化，血管壁增厚，彈性下降，容易形成血栓，并集結成斑塊，使下肢血管閉塞、末端神經損傷，從而造成下肢組織病變。而腳離心臟最遠，閉塞現象最嚴重，最先出現水腫、發黑、腐爛、壞死等癥狀。

糖尿病患者由于血管神經病變或輕微傷，常導致腳的破潰、感染、壞疽等嚴重后果，有些患者被迫截肢。糖尿病會引起很多并發癥，腳部的保護非常重要。如何做好腳的護理呢?應注意以下4個方面:

1.穿合腳的鞋襪。如果鞋太小、內襯不平、欠柔軟、鞋底薄或足跟高，就很容易擠壓腳趾、硌傷腳底、磨損皮膚。由于糖尿病足的病理特點，組織營養障礙，關節變形，足弓變淺，加上神經病變，使得患者的腳對外來傷害敏感性差而缺乏防御，誘發感染引起壞疽。穿襪也應注意，有小洞的襪子要盡快修補或更新，因為有小洞的襪子很易傷到腳趾。還有，襪線松脫可能會纏繞腳趾，應該清除。臨床發現，有相當一部分患者的發病是由鞋襪引起的。

2.洗腳水水溫要合適。冬天熱水泡腳有利于血液循環，可以睡個好覺，但對糖尿病患者或肢體動脈硬化患者可能造成嚴重后果，因為相當一部分患者的腳對溫度感覺不靈敏，很容易被熱水燙傷。合適的水溫應控制在35℃～38℃，應由感覺正常的人協助試水溫或用溫度計測量為好。洗過腳后，應用柔軟的毛巾將腳趾縫逐一擦干，防止糜爛及細菌滋生。最好用潤滑護膚霜擦拭足部，防止干燥、皸裂，同時檢查足部，確認有無裂傷或局部紅腫感染，如有要及時就醫。

3.及時處理胼胝和嵌甲。糖尿病足患者常有腳胼胝及嵌甲，處理時不可大意，操作不當，會損傷周圍組織，引發感染。胼胝可能作為異物，擠壓深部組織而導致壞死，使腳底出現潰爛長洞，成為穿鑿樣潰瘍。嵌甲可因甲緣嵌進組織導致組織損傷，并帶入細菌導致甲溝炎，所以，建議找有經驗的修腳工或專科醫生處理。

4.積極治療腳氣。腳氣是真菌感染引起的，稱為足癬。有腳氣的患者應積極治療，因為它是造成腳部皮膚損傷的主要因素之一，若合并細菌感染將會很難控制，可能出現嚴重后果。

醫生魯駿仁