呼吸道傳染病知多少

三月料峭四月微寒，我們迎來了綠陰幽草勝花的五月。然而，在這“紅似火”“綠如藍”的夏之初，隨同怡人的風(fēng)景與氣候一起到來的，卻是呼吸道傳染病的高發(fā)。

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的傳染性疾病，常見的有流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、流腦、流行性腮腺炎、百日咳、猩紅熱等。病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等，是其常見的病原體。

流感

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的常見呼吸道傳染病。流感癥狀影響全身，包括畏冷發(fā)熱、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞流涕等，嚴(yán)重時會引起肺炎及其他并發(fā)癥，可以致命。

流感病人和隱性感染者是主要傳染源，被感染者從潛伏期即有傳染性，發(fā)病3日內(nèi)傳染性最強，輕型患者和隱性感染者在疾病傳播上有重要意義。主要在人與人之間經(jīng)飛沫直接傳播，也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播。人群普遍易感，病后有一定的免疫力。流感病毒分甲、乙、丙三型，其中以甲型流感病毒變異較快。三型之間無交叉免疫，即得了這一型流感后，仍可能得另一型流感。

流感的流行特點是突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達高峰，發(fā)病率高，流行期短(約6~8周)，常沿交通線傳播。流行規(guī)律一般是先城市，后農(nóng)村;先集體單位，后分散居民。甲型流感約2~3年發(fā)生1次小流行，也可引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行。根據(jù)世界上已發(fā)生的4次大流行情況分析，一般10~15年爆發(fā)一次。乙型流感呈局部爆發(fā)或小流行，丙型流感以散發(fā)為主。此病四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流行。

麻疹

由麻疹病毒引起，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎、全身皮膚紅色斑丘疹和頰黏膜麻疹黏膜斑為特征。嚴(yán)重者可并發(fā)喉炎、肺炎、心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎等。單純麻疹預(yù)后良好，重型麻疹病死率較高。

本病傳染性極強，發(fā)病以冬春季為多，全年均可發(fā)生。人類普遍易感，易感者接觸麻疹病毒后90%以上發(fā)病，病后可獲持久免疫力。過去麻疹主要在6個月至5歲小兒間流行，6個月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得的抗體尚未消失，很少患病。廣泛接種麻疹減毒活疫苗后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故此發(fā)病年齡后移。目前麻疹患者多見于未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人，甚至可形成社區(qū)內(nèi)流行。

麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹病毒后7天至出疹后5天，均有傳染性。病毒存在于患者的眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

風(fēng)疹

由風(fēng)疹病毒引起，因其疹子來得快去得也快，如一陣風(fēng)似的而得名，是兒童常見的呼吸道傳染病之一。風(fēng)疹病毒在體外生存力很弱，但其傳染性卻不亞于麻疹。一般通過咳嗽、談話或打噴嚏等傳播。人群普遍易感，一次得病可終身免疫，很少再患。1~5歲兒童(6個月以內(nèi)嬰兒有來自母體的抗體而獲抵抗力)易感。

患兒從接觸感染到出現(xiàn)癥狀，要經(jīng)過14~21天。病初1~2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。患兒口腔黏膜光滑，無充血及黏膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1~2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，24小時左右蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹次日，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，患兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹的最大區(qū)別是全身癥狀輕，無麻疹黏膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。

風(fēng)疹預(yù)后較好，并發(fā)癥少。但孕婦(4個月內(nèi)的早期妊娠)感染風(fēng)疹病毒后，可以通過胎盤傳染給胎兒，引起先天性風(fēng)疹而誘發(fā)畸形，如失明、先天性心臟病、耳聾和小頭畸形等。因此，孕婦在妊娠早期應(yīng)盡可能避免與風(fēng)疹病人接觸，同時接種風(fēng)疹減毒活疫苗。一旦發(fā)生風(fēng)疹，應(yīng)考慮中止妊娠。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎簡稱流腮，亦稱痄腮，俗稱豬頭瘋。在春季常見，人群普遍易感。但1歲內(nèi)嬰兒體內(nèi)尚有來自母體的抗體，多數(shù)成人曾患顯性或隱性感染，體內(nèi)亦有一定抗體，所以約90%的病例為1~15歲的少年兒童(成人少見)。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)，以及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。接觸病人(傳染源)后2~3周發(fā)病，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下面腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心，邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛，張口或咀嚼時局部感到疼痛。

百日咳

百日咳俗稱雞咳、鸕鶿咳，是由百日咳桿菌(百日咳博爾代菌)引起的急性呼吸道傳染病。患者表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，以雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長達2~3月，故名百日咳。

本病遍及世界各地，一般呈散發(fā)狀，在托幼機構(gòu)和學(xué)校中可發(fā)生集體流行。全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多，可延至春末夏初，甚至高峰在6 、7、 8三個月份。病人和無癥狀帶菌者是傳染源，從潛伏期到第6周都有傳染性，通過飛沫傳播。人群對本病普遍易感，約2/3的病例是7歲以下小兒，尤以5歲以下者居多。嬰幼兒從母體得到的特異性抗體極少，最為易感，且易發(fā)生窒息危及生命，在死亡病例中，5個月以內(nèi)的嬰幼兒占40%。及早應(yīng)用抗生素治療，一般預(yù)后良好。

猩紅熱

此病是由β(乙)型A群溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征，也可引起扁桃體炎、丹毒、風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎及局部感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。主要經(jīng)空氣飛沫傳播，也可經(jīng)皮膚創(chuàng)傷處或產(chǎn)婦產(chǎn)道而引起，全年均可發(fā)生，冬春季多發(fā)，以5~15歲小兒居多。新中國成立后，該病發(fā)病率下降，病死率已降至1%以下，重型已很少見。

人群普遍易感，感染后抗體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫。抗菌免疫主要來自抗M蛋白的抗體，具有特異性，可抵抗同型菌的侵犯。

流行性腦脊髓膜炎

簡稱流腦，是腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，皮膚黏膜瘀點、瘀斑，以及頸項強直等腦膜刺激征。嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥和腦實質(zhì)損害，危及生命。部分病人暴發(fā)起病，治療不及時可迅速致死。

該菌借咳嗽、打噴嚏、說話等，由飛沫直接在空氣中傳播，因其在環(huán)境中生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。密切接觸，如同睡、懷抱、喂乳、親吻等，也可引起2歲以下嬰兒感染。

任何年齡均可發(fā)病，從2~3個月開始，6個月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。新生兒有來自母體的抗體，故發(fā)病少見。帶菌者及被感染的病人，血液中的殺菌抗體IgG、IgM、IgA升高。該抗體除對同群病原菌有殺菌作用外，對異群腦膜炎雙球菌也有殺菌效力。通過隱性感染獲得的群特異性抗體效價較低，只能保護機體免于發(fā)病，不能防止再感染。

發(fā)病從上年11月份開始，次年3、4月份達高峰，5月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3~5年出現(xiàn)一次小流行，8~10年出現(xiàn)一次大流行。流行與室內(nèi)活動多、空氣不流通、陽光缺少、居住擁擠、患上呼吸道病毒感染等因素有關(guān)。