合理工作流程在83例白內障手術中的應用

摘要：為探討合理工作流程在我科配合完成“光明行”83例老年白內障手術中的應用情況，特對83例白內障手術術前準備、術中配合及術后質量評價進行介紹和總結。我科高質量完成該次手術配合，無一例差錯及不良事件發生，術后跟蹤83例無一例感染事件發生。合理的工作流程是手術室短時間內高質量完成大批量手術配合的關鍵。

關鍵詞：工作流程；白內障；手術

白內障是常見眼病和主要致盲原因之一，根據病因可分為多種類型，其中老年性白內障是最常見的白內障之一，多見于50歲以后。發病隨著年齡的增長而增加。當老年性白內障發展到成熟或接近成熟時，就可以實行手術摘除，然后及時放入人工晶體，以矯正因無晶體造成的屈光不正，從而解除患者長期處于不良視力中的痛苦。深圳慈善獅子協會組織的“光明行”活動經過術前篩查于2009年9月3、4、5日三天時間內給83例老年患者施行了白內障摘除、人工晶體置入術，并獲得成功，讓83位老年白內障患者在最短的時間重見光明。同時，手術室一支高素質的護理骨干隊伍及優化的工作流程得到了慈善獅子協會的高度好評，現將報告如下：

一、資料介紹

本組83例，男性49例，女性34例，年齡44～83歲，平均65.3歲。門診病程2-4d，平均3d，均在表面麻醉(球結膜下)+眼瞼浸潤麻醉+眼輪匝肌阻滯和球后麻醉下行白內障摘除，人工晶體置入術。手術時間20～40分鐘，平均30分鐘。

二、方法

(一)環境設備準備。面對時間短，手術節奏快，患病人員集中的特點，我們設立兩間固定手術間，每間安置2張手術床，1臺顯微鏡，1臺快速消毒鍋，一臺超聲乳化機，3輛治療推車等主要設備。手術間的空氣進行早、中、晚紫外線循環風進行消毒，并在手術當日晨8：00使用“自然沉降法”進行空氣采樣。手術間物表及手術床用含氯250mg/L的84消毒液擦拭。

(二)手術物品準備。每個手術間統一放置手術所需物品，包括敷料，各種手術耗材，眼科常用藥品，人工晶體，無菌盒1個，無菌持物鑷2～3個，眼科手術器械2套。

(三)手術室人員安排及工作流程。共安排6～7名護士參加配合工作。其中護士長為總指揮，負責總體工作銜接，協調處理突發事件，及時補充供應手術所需物品。其余6名護士按年資高低不同安排不同崗位。具體內容及工作流程：1、手術室門口安排2名年資較輕的護士主要負責完成患者從入手術室——入手術間這段距離的接送，并做好入手術室的第一關核對登記工作。2、每個手術間安排2名護士負責手術間的配合工作并完成第二關核對。這2名護士也做具體分工，其中1人負責鋪無菌車，打開無菌物品及器械，待手術完畢做好器械的清洗消毒。另一人與術者完成第三關的核對并負責手術步驟的配合包括：連接沖洗液，調對顯微鏡，協助術者抽吸術中用藥，傳遞晶體及術后整理手術床，送患者出手術間并與門口護士進行交接。

三、結果

周全細致的手術室護理使83例患者在手術過程中無一例差錯及不良事件的發生。平均手術時間30分鐘，取得滿意效果。手術室的護理隊伍是一支高素質的骨干隊伍，得到了患者和深圳慈善獅子協會的高度評價。術后跟蹤83例無一例感染事件發生。

四、討論

(一)充分的術前準備對手術順利進行至關重要。面對手術量大、手術時間短、節奏快的特點，在術前護士長組織大家共同學習了眼科白內障手術配合要點及相關解剖知識，詳細討論了術前物品準備，術中配合、銜接、器械消毒，術后整理交接。強調了無菌操作制度，接送病人安全制度，手術部位核查制度(分清左、右)，醫囑查對制度(術中用藥及晶體型號核對)等。

(二)為了確保手術安全，在術前一周由感染監控小組進行高壓快速滅菌鍋的生物學檢測其結果為合格。手術間的空氣于手術當日晨8：00進行空氣采樣動態觀察手術間的空氣質量。器械消毒采用每鍋放置高壓滅菌指示卡檢測其結果均合格。

(三)建立臨時專科配合小組。該小組由護士長統一負責，定人配合，確保配合工作有序、盲而不亂。原則上人員固定，不輪換，以確保工作的連續性，增加護士實踐機會，促進護士崗位速成，提高手術配合的效率和質量，增加了工作責任心有利于手術器械維護保養確保術中器械好用、夠用，又不造成浪費。特別是貴重儀器(顯微鏡和高壓快速滅菌鍋)的正確熟練操作，確保手術的順利進展。

(四)實施手術間相對固定。實施手術間相對固定，不僅有利于物品定位，減少了護士頻繁外出拿物，提高護士在位率，而且減少因頻繁開門、關門對空氣造成的擾動，充分保持手術間空氣潔凈，避免手術感染。

五、小結

通過上述討論分析，證實了充分的術前準備，嫻熟的手術配合，優化的工作流程，合理的人員安排是短時間內高質量完成大批量手術配合的關鍵。