慢性牙周炎超聲齦下潔治和手工齦下刮治的療效比較

筒永平

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院口腔科,上海 201200)

牙周基礎(chǔ)治療是指使用機械力的方法去除牙齒菌斑和牙石(包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)等),主要目的是消除微生物和菌斑。臨床上常用的根面平整器械主要為Gracey匙形刮治器,長時間的操作后操作者易于產(chǎn)生疲勞,工作效率較低。近年來,齦下超聲潔治工作尖在牙周病的治療中愈來愈受到重視。齦下超聲潔治工作尖的尖端直徑僅0.5 mm,便于探及多根牙的根面和分叉區(qū),能夠較徹底地清除多根牙根面的齦下菌斑和牙石[1-2]。本研究比較使用超聲齦下潔治工作尖和手工匙形刮器進行根面平整術(shù)的臨床效果,為超聲齦下潔治工作尖的臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年7月—2009年12月間在患者知情同意的情況下選擇32例接受牙周治療的慢性中度牙周炎患者參加本研究,患者均來自上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院口腔科,年齡30～70歲,平均(44±15)歲;其中男性19例,女性13例。所選病例均無與牙周炎有關(guān)的全身性疾病,牙列完整,近6個月未做任何牙周治療,未服用抗生素,未同時服用止痛劑、抗震顫劑和情緒控制劑。

1.2 臨床檢查 牙周治療前,由同一位高年資口腔醫(yī)師對患者的牙周指數(shù)進行評估,包括:(1)菌斑指數(shù)(plaque index,PI);(2)牙齦出血指數(shù)(gingival bleeding index,GBI);(3)牙周袋深度(probing depth,PD)用牙周刻度探針,使用約25 g的力量,測量從牙周袋底到齦緣的深度,讀取刻度,每個牙測量4個面(近中面、遠中面、頰面、舌面),測量口腔中所有牙并取平均值;(4)牙周附著水平(clinical attachment level,CAL) 用牙周刻度探針測量牙周袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離或根據(jù)牙周袋深度及齦緣到釉牙骨質(zhì)界的距離來計算[3]。

所有被測牙均不包括套冠修復牙和可摘局部義齒的基牙,第3磨牙被排除。

1.3 牙周治療 首先,由同一位高年資口腔醫(yī)師對32例慢性中度牙周炎患者進行齦上超聲潔治,并進行口腔衛(wèi)生宣教,使其掌握正確刷牙方法。1周后,將32例慢性牙周炎患者隨機分為兩組,每組16例。研究組使用EMS超聲治療機A型工作尖以低檔超聲輸出能量去除較大的齦下牙石,再用P型工作尖刮除剩余齦下牙石,最后使用HPL。應用3型工作尖進行根面平整和拋光。對照組則使用Gracey匙形刮治器作手工齦下刮治。每次刮治后均用探針探查至根面光滑為止。每例患者的檢查及刮治均由同一位醫(yī)師完成。牙周治療在10 d內(nèi)分2次進行,術(shù)后1個月和3個月復診時由同一位醫(yī)師檢查并記錄以上各項指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件,使用Wilcoxon符號秩檢驗對治療前后的各項牙周指數(shù)進行比較,使用Mann-Whitney檢驗對兩組患者術(shù)前和術(shù)后的各項牙周指數(shù)進行比較,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在牙周治療術(shù)后1個月和3個月時,患者中分別有2例和4例患者因未知原因而失訪,最終納入本研究的患者數(shù)為26例,其中研究組患者14例,對照組患者12例。

牙周治療前研究組和對照組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度和牙周附著水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。牙周治療后研究組和對照組患者的各項牙周指數(shù)在術(shù)后1個月和3個月均顯著下降,較基線值有顯著差異(P＜0.05),研究組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度和牙周附著水平與對照組相比,均無顯著差異(P＞0.05)。

表1 研究組與對照組牙周指數(shù)的比較(ˉx±s)

3 討 論

牙菌斑和牙石是牙周病的主要致病因素,牙周炎的治療主要通過清除牙菌斑和牙石,以期減少齦下礦化沉積物表面和牙周袋內(nèi)的病原微生物。牙石的清除可以通過手用潔治器、超聲器械、噴砂潔治器、金剛砂鉆和激光等方法。手工齦下刮治術(shù)主要在牙周袋內(nèi)進行,操作者憑手指的觸覺探查根面齦下牙石存在的部位,從而達到齦下清創(chuàng)和根面平整的目的。缺乏經(jīng)驗者易因器械的選擇錯誤或使用不當導致軟組織損傷和根面平整效果欠佳。長時間操作后,操作者易疲勞,從而降低指腹的觸覺敏感性而導致難以保證刮治效果,從而影響牙周病治療的效果[4]。

聲波和超聲潔治器最初被設計用于齦上潔治,近年來,超聲齦下潔治工作尖逐漸廣泛應用于齦下潔治。超聲齦下潔治工作尖通過調(diào)整器械的尖端以獲得更小的直徑和更長的工作長度,更易進入手工器械難以到達的深部區(qū)域(如磨牙根分叉區(qū)),以震碎牙石和潔凈根面,破壞齦下的微生物。超聲的聲流效應能有效地溶解和松解根面的牙骨質(zhì)侵蝕層,去除牙骨質(zhì)表層的細菌毒素。本研究使用的HPL3型齦下超聲工作尖表面覆蓋70μ厚的鉆石涂層,還能夠起到根面的拋光作用。此外,術(shù)者操作簡單、省力、省時。由于術(shù)中出血少、震顫小,易被患者接受。

另外,研究[5-6]認為在清除菌斑和牙石的同時,手工齦下刮治術(shù)容易造成對根面牙骨質(zhì)的過度刮除,不利于牙周炎的預后;齦下超聲工作尖能較徹底地清除多根牙根面的齦下菌斑和牙石,三維重建線掃描的分析還顯示齦下超聲工作尖刮治后的根分叉區(qū)牙面光滑度較好,對根面牙骨質(zhì)的影響也小于手工齦下刮治。

本研究中,使用齦下超聲潔治的研究組患者的各項牙周指數(shù)在術(shù)后1個月和3個月復查時均較基線顯著下降,和手工齦下刮治組相比,差異無統(tǒng)計學意義,說明超聲齦下潔治和手工齦下刮治一樣,能有效地控制齦下牙石所致的細菌感染,促進牙周組織的愈合,有效地治療慢性牙周炎。

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3 曹采方.牙周病學[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:35-47,93-94.

4 陳峰,周艷,田原.超聲潔牙機在根面平整術(shù)中的應用[J].上?？谇会t(yī)學,2002,11(3):271-273.

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6 Drisko CL,Cochran DL,Blieden T,et al.Position paper:sonic and ultrasonic scalers in periodontics.Research,Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology[J].J Periodontol,2000,71(11):1792-1801.