不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在前列腺等離子電切術(shù)中的應(yīng)用效果比較

陳朝輝,高 勤,劉 洋,萬 勇,陳 斌,孫桂英

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,四川 南充 637000)

羅哌卡因是一種純 S-對(duì)映異構(gòu)體的酰胺類局麻藥,近年來逐漸用于腰麻,但其用于腰麻的濃度、效果及安全性仍在探索階段。羅哌卡因等比重腰麻被成功用于剖宮產(chǎn)手術(shù)[1],但其用于前列腺等離子電切術(shù)報(bào)道甚少,本研究旨在探討不同濃度相同劑量羅哌卡因等比重腰麻用于前列腺等離子電切術(shù)的麻醉效果,以期為臨床麻醉合理用藥提供參考性理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇擇期行前列腺等離子電切術(shù)的患者 150例,年齡 60-80歲,體重 ＞45kg,身高 155-180cm,ASA1-11級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙及穿刺部位感染,脊柱畸形。患者隨機(jī)分為三組:Ⅰ組:0.75%羅哌卡因組(0.75%羅哌卡因 2ml),Ⅱ組:0.5%羅哌卡因組(0.5%羅哌卡因 3ml組),Ⅲ組:0.3%羅哌卡因組(0.3%羅哌卡因 5m l)。

1.2 麻醉方法:手術(shù)前30分鐘肌注魯米那 0.1g,阿托品 0.5mg,入室后監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率和脈搏血氧飽和度。常規(guī)吸氧,麻醉前靜脈輸注乳酸鈉林格液 8ml/kg。由同一個(gè)麻醉醫(yī)師據(jù)患者情況采用左或右側(cè)臥位下 L3-4間隙穿刺,繼以針內(nèi)針實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,以 0.1ml/s的速度注入不同濃度羅哌卡因 15mg并頭向置入硬膜外導(dǎo)管 3cm后改平臥位,如果術(shù)中麻醉效果差不足以滿足手術(shù)要求時(shí)硬膜外間斷追加 2%利多卡因至手術(shù)結(jié)束。若收縮壓(SBP)低于基礎(chǔ)血壓 30%或低于 90mmHg定義為低血壓,靜注麻黃堿 5-10mg;若心率(HR)慢于 55次/m in定義為心動(dòng)過緩,靜注阿托品 0.25-0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo):由不知曉麻藥配方的另一名麻醉醫(yī)師進(jìn)行觀察.①連續(xù)監(jiān)測(cè) BP、HR、ECG。②麻醉效果:記錄感覺阻滯起效時(shí)間(指給藥后感覺阻滯部位發(fā)熱或麻木的時(shí)間)、用針刺法測(cè)定麻醉平面(最高痛覺消失平面),運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(指給藥后抬下肢感覺無力的時(shí)間)。注藥后十五分鐘改良的Bromage評(píng)級(jí)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯效果(0級(jí)為無運(yùn)動(dòng)阻滯,1級(jí)為不能抬高下肢,2級(jí)為不能屈膝,3級(jí)為不能屈踝)。給藥后 5分鐘內(nèi)每分鐘測(cè)定1次,以后2分鐘測(cè)定 1次至給藥后 15分鐘。③麻醉滿意度:根據(jù)手術(shù)開始時(shí)患者主訴及其合作程度給予綜合評(píng)定。優(yōu):患者安靜,無不適感,肌肉松弛;中:患者有輕微疼痛,可忍受或須給予鎮(zhèn)靜藥輔助(咪達(dá)唑侖),肌肉松弛;差:患者有明顯疼痛,肌肉松弛不夠,需要硬膜外追加 2%利多卡因。④不良反應(yīng)及并發(fā)癥:記錄惡心、嘔吐、心率減慢、低血壓、術(shù)后 1周內(nèi)暫時(shí)性神經(jīng)癥狀(Transient neurologic symptoms,TNSs)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,組間比較采用方差分析;麻醉平面用中位數(shù)表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者身高、體重、年齡、手術(shù)時(shí)間無顯著性差異(p＞0.05)。感覺運(yùn)動(dòng)阻滯有差異,感覺阻滯運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間Ⅰ組 ＜Ⅱ組 ＜Ⅲ組,三組間有顯著性差異(p＜0.05),最高痛覺阻滯平面Ⅲ組明顯比Ⅰ、Ⅱ組低,Ⅲ組與 Ⅰ、Ⅱ組比有顯著性差異(p＜0.05),Ⅰ、Ⅱ組間沒有顯著性差異(p＞0.05)。運(yùn)動(dòng)阻滯的強(qiáng)度Ⅰ組 ＞Ⅱ組 ＞Ⅲ組,三組間有顯著性差異(p＜0.05),見表 1。

表1 三組感覺運(yùn)動(dòng)阻滯情況

表2 三組患者麻醉效果比較 n(%)

2.3 三組患者不良反應(yīng)率比較,沒有顯著性差異 .(p＞0.05),見表 3。

表3 三組患者不良反應(yīng)比較 n(%)

3 討 論

羅哌卡因是一種新的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,近年來開始試用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,其安全性及有效性仍在摸索階段。Kleef等[2]報(bào)道 0.5%和 0.75%羅哌卡因 3m l(15 mg、22.5mg)可用于人蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。Kristenser[3,4]等近幾年動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí),鞘內(nèi)注射羅哌卡因濃度在 2%以下時(shí),對(duì)脊髓血流無影響,濃度大于 2%時(shí),對(duì)脊髓血流產(chǎn)生可逆性影響,主要是濃度加大后對(duì)軟腦膜血管的收縮作用也加強(qiáng),呈劑量相關(guān)性。郭艷輝等[5]等研究認(rèn)為低濃度、小劑量羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔是安全的,而1%羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔可能會(huì)造成不可逆的脊髓損傷。孫志華等[6,7]研究顯示鞘內(nèi)注射 0.5%、0.75%羅哌卡因?qū)Υ笫蠹顾琛⑸窠?jīng)根超微結(jié)構(gòu)無明顯影響,但 1%羅哌卡因可產(chǎn)生不可逆性損害。因此,本研究采用的羅哌卡因的濃度是 0.75%、0.5%、0.3%,患者術(shù)后均未出現(xiàn) TNSs綜合癥,沒有明顯的脊髓及神經(jīng)損傷。證明 0.75%、0.5%、0.3%的羅哌卡因腰麻用于老年人蛛網(wǎng)膜下腔是安全的。

本研究結(jié)果表明,隨相同劑量的羅哌卡因濃度的提高,感覺阻滯,運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間逐漸縮短,運(yùn)動(dòng)阻滯的程度逐漸增強(qiáng),麻醉效果,麻醉滿意度也明顯提高。0.3%的羅哌卡因組有 18個(gè)病人需要硬膜外追加利多卡因才能完成手術(shù),0.5%的羅哌卡因組雖然沒有病人需要硬膜外補(bǔ)充,但是只有約 50%的病人獲得了較優(yōu)的麻醉滿意度,而 0.75%的羅哌卡因組絕大部分病人獲得了較優(yōu)的麻醉滿意度,這與彭佩華[8]等的研究結(jié)果類似 .而不良反應(yīng)比較,三組病人沒有明顯的差異。

綜上所述,0.75%的羅哌卡因等比重腰麻適合用于前列腺等離子電切術(shù),麻醉效果好,滿意度高,不良反應(yīng)少。

[1] 何鞠穎,閔龍秋,李守莉,等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(2):100-102

[2] Kleef JW,Veering BT,Burm AG.Spinal anesthesia with ropivacaine:a double-blind study on the efficacy and safety of 0.5%and 0.75%solutions in patientsundergoingminor lower limb surgery[J].Anesth Analg,1994,78(6):1125-1130

[3] Kristensen JD,Karlsten R,Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine:a screenig for neurotoxic effects[J].Anesth Analg,1996,82(3):636-640

[4] Kristensen JD,Karlsten R,Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine and bupiva-caine with or without epinephrine in rats[J].Acta Anaesthesiol Scand,1998,42(6):685-690

[5] 郭艷輝,王俊科.羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(1):42-45

[6] 孫志華,郭曲練,鄒望遠(yuǎn).間斷鞘內(nèi)注射不同濃度羅哌卡因?qū)Υ笫蠹顾杓吧窠?jīng)根早期超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,4(25):283-286

[7] 楊勝輝,郭曲練,王懿春,等.間斷鞘內(nèi)注射羅哌卡因后大鼠血清髓磷脂堿性蛋白變化與脊髓超微結(jié)構(gòu)改變[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,33(6):527-532

[8] 彭沛華,陳 燕,衡新華,等.不同濃度羅哌卡因用于老年患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):7-8