甲狀腺結節性病變的 64層螺旋 CT診斷

羅 敏,姜 萍,李華莉,吳華曦

(自貢市第四人民醫院CT室,四川 自貢 643000)

甲狀腺結節性病變是內分泌系統最常見的疾病,包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等,臨床及影像學鑒別診斷困難,術前正確認識,對選擇合理的治療方案有重要的意義。目前影像學檢查是甲狀腺結節性病變的主要診斷及預后評價方法,包括 CT、MRI、超聲等,CT是目前用來檢查甲狀腺結節性病變并鑒別其良惡性的最常用影像技術之一[1,2]?，F回顧性分析經手術病理證實的甲狀腺結節性病變 48例的 64層螺旋 CT影像學特點,以期提高對甲狀腺良、惡性病變的診斷和鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院 2009年 4月 -2010年 3月經手術病理證實的甲狀腺結節性病變 44例,男12例,女 36例,年齡 3-70歲,平均年齡 45歲。 44例中:結節性甲狀腺腫合并腺瘤 10例;甲狀腺腺瘤18例;甲狀腺癌 16例。

1.2 CT掃描:使用 GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT機,患者仰臥,掃描范圍自舌骨至主動脈弓水平。掃描層厚 0.625mm,重建層厚 2-5mm。先行常規平掃,再以相同位置行動脈期、靜脈期掃描,延遲時間分別為 35秒、50秒。造影劑為碘帕醇(300mg/ml),注射流率(3-4)ml/s。

2 結 果

2.1甲狀腺腺瘤的 CT表現:甲狀腺腺瘤:18例中與手術病理對照 CT診斷正確 12例(67%);對 18例病灶周圍或對側正常甲狀腺測量 CT值平均為110 HU,病變區 CT值為 21-90 HU,平均值為 49 HU;CT表現為孤立性單發低密度結節,病灶多數表現為密度均勻,伴有出血時可呈高密度,可有囊性變,多邊緣清楚,少數可有斑點狀鈣化;本組病例中實性病變 10例(56%),囊實性 4例(22%),囊性 4例(22%);病灶內有斑點狀鈣化 1例,病灶大小為1-3 cm 12例(67%),小于1 cm 1例,大于3 cm 5例;18例中所有病灶增強程度仍低于周圍正常甲狀腺密度。

2.2 結節性甲狀腺腫的 CT表現:10例中與手術病理對照,CT診斷正確 7例(70%);對 10例病灶周圍或對側正常甲狀腺測量 CT值平均為 109 HU,病變區 CT值為 19-89 HU,平均值為 52HU;病變區表現為甲狀腺增大,密度不均,其內可見單個或多個低密度結節,多呈實性或囊性和實性并存,也可呈囊性,本組病例中實性病灶 5例(50%),囊實性 3例(30%),囊性 2例(20%);結節邊緣多比較清楚,囊性病灶邊緣更清楚。本組 3例病灶內伴有不規則斑片狀鈣化,其中 2例呈弧形鈣化;病灶大小為1-3 cm6例(60%),小于1 cm 2例,大于3 cm 2例;增強掃描,實性病灶有不同程度強化,囊性病灶無強化(見圖 1)。

2.3 甲狀腺癌的 CT表現:16例中與手術病理對照CT診斷正確 11例(69%);對 16例病灶周圍或對側正常甲狀腺測量 CT值平均為 118 HU;病變區 CT值為 21-96 HU,平均為 59HU;CT表現為單發或多發結節狀、腫塊狀或彌漫性低密度區,邊緣分葉,邊界不清,密度多不均勻,可有不規則液化壞死區,病灶內可有沙礫狀鈣化,常合并頸內淋巴結轉移及頸內靜脈癌栓;本組病例中實性病灶 13例(81%),病灶內有沙礫狀鈣化 7例(44%),伴有頸部淋巴結轉移 4例 (25%)。病灶大小為 1-3 cm 6例(38%);小于1 cm 5例 (31%);大于3 cm 5例(31%);增強掃描,病灶呈不均勻強化,強化程度仍低于周圍正常甲狀腺密度,邊界多不清楚(見圖 2、3)。

3 討 論

正常甲狀腺由于含碘高,其 CT密度明顯高于鄰近骨骼肌及大血管,自然對比良好,平掃即可清晰顯示。當甲狀腺出現病變時,由于貯碘功能的破壞,病變區密度減低,與正常甲狀腺形成對比,所以 CT對甲狀腺病變的檢出率高。注射造影劑后,正常甲狀腺組織由于血管豐富,強化明顯,而病變組織因其血供的不同強化程度及方式不同,這種差異對病變良、惡性的鑒別有一定的價值[1-3]。因此,甲狀腺平掃加增強掃描已經成為甲狀腺結節性病變檢查的理想方法之一。

甲狀腺腺瘤多為單發結節,有完整的厚薄一致的纖維包膜,結節內濾泡及濾泡上皮細胞大小較一致,缺乏淋巴細胞浸潤,在 CT上多表現為密度均勻、邊緣光滑的低密度結節,當其內合并有出血、壞死和纖維化時,密度可不均勻,與正常甲狀腺組織分界清。增強后腺瘤實體部分較均勻強化,但密度低于正常甲狀腺組織,囊變區無強化,其周邊呈光整的環狀強化[4]。

結節性甲狀腺腫在病理上表現為甲狀腺濾泡增生,常伴有淋巴細胞浸潤,部分濾泡間可有多少不等的纖維結締組織增生,多伴有腺瘤形成,可以有完整的包膜,但厚薄不一致,由于退行性改變可引起出血、壞死、鈣化。CT上大多有甲狀腺體積增大,甲狀腺內多發密度不均的低密度結節,外形一般不規則,出現鈣化時以結節周邊的弧形、片狀鈣化為主[4]。本組 3例中發現鈣化,其中結節周邊的弧形、片狀鈣化 2例。

甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌及髓樣癌,以乳頭狀癌最常見[5]。甲狀腺癌呈侵潤性生長,由于生長不均勻,致腫瘤形態多不規則,癌組織侵入纖維包膜或穿破包膜向周圍組織浸潤,故腫瘤邊界多模糊不清,甚至無法明確指出腫瘤的邊界。腫瘤血供豐富,腫瘤血管內瘤栓造成瘤內不規則壞死與尚存血供的瘤組織交錯存在,使腫塊密度不均勻,中心出現壞死。CT多表現為單發的低密度區,密度不均勻,囊變者囊壁不規則,邊緣不清。甲狀腺癌是富血供腫瘤,其癌細胞有吸碘性,增強掃描動脈期及靜脈期明顯強化,動脈期強化程度高于靜脈期,一般情況下,強化的甲狀腺癌結節密度仍低于正常甲狀腺組織。本組病例中甲狀腺癌結節強化程度低于正常甲狀腺組織的強化程度。

64層螺旋 CT掃描對甲狀腺結節性病變診斷的優勢:普通 CT掃描速度慢,只能做橫斷位掃描,不能準確評估腫瘤對鄰近組織有無侵犯,而 64層螺旋CT使用容積掃描,各向同性數據的采集可獲得被掃描臟器組織在任何平面顯示的最佳分辨率,可以任意角度三維重建,能最大限度地清晰顯示病變及與周圍結構的關系;可以發現直徑小于 1cm的病灶,提高小病灶的檢出率。增強掃描能分別進行動脈期、靜脈期掃描,了解不同時期結節的強化變化,清楚顯示甲狀腺結節性病變的內部結構、邊緣、強化特點;并可以同時了解頸部血管有無受侵、有無淋巴結轉移?？傊?在甲狀腺良、惡性病變的診斷和鑒別診斷方面,64層螺旋 CT平掃加增強掃描有重要的價值。

[1] Cobin RH.Thyroid carcinoma and Graves'disease[J].Endocr Pract,2000,6(3):264-267

[2] Ishikawa H,Tamaki Y,Takehashi M,et al.Comparison of primary thyroid lymphomawith anaplastic throid carcinoma on computed tomographie imaging[J].Radiat Med,2002,20(1):9-15

[3] 關玉寶,曾慶思,伍筱梅,等.甲狀腺癌的 CT診斷[J].臨床放射學雜志,2006,25(10):916

[4] 俞炎平,鄭家平,孫文勇,等.甲狀腺腺瘤 143例 CT影像分析[J].中國腫瘤,2005,14(6):395-397

[5] 邢春艷,董立武,王曉紅,等.638例甲狀腺疾病的臨床病理分析[J].中國腫瘤臨床,2009,36(15):856-858