家庭支持體系對糖尿病患者治療依從性的影響

孔 鳳,楊 慧,姜 婷

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,四川 成都 610000)

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。目前全世界約有糖尿病病人 1.75億,預測到 2025年將上升到 3億。而我國患病率從 80年代至 90年代中期增加了4-5倍,估計現(xiàn)有糖尿病病人約 3千萬,居世界第 2位[1]。糖尿病患者的病情控制與其日常生活息息相關(guān),因此持續(xù)家庭護理也就變得十分重要。我科護理人員通過建立家庭支持體系(包含護士對家庭的支持、家屬對患者的支持兩個層面),優(yōu)化糖尿病患者的家庭護理模式,提高了糖尿病患者治療的依從性,有效控制病情發(fā)展,取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象:2007年 6月至 2008年 6月我科收治的符合 WHO1999糖尿病診斷標準確診為糖尿病的患者 80例 ,男 43例,女 37例,年齡 18-76歲 。其中1型糖尿病 8例,2型糖尿病 72例。文化程度:小學26例,初高中 35例,大專以上 19例,將 80例患者隨機分為觀察組 40例和對照組 40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面均無顯著性差異(p＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法:觀察組和對照組均定期(每 2個月一次)隨訪。(1)對照組:只給予常規(guī)護理干預,即每次隨訪時只予以常規(guī)宣教和指導,發(fā)放健康教育資料,不做其他干預。(2)觀察組:由我科一名專科護士組織建立家庭支持體系。即每位患者確定一名家庭成員為責任家屬,監(jiān)督和協(xié)助患者(家屬對患者的支持)。由我科護理人員運用護理程序?qū)Σ∪诉M行綜合評估,提出護理診斷,與責任家屬共同制定具體、有指導性和針對性的個性化家庭支持方案并將其成文,責任家屬每天按照此方案提供具體措施,簡單易行,每次隨訪時進行評價和改進,循環(huán)往復(護士對家庭的支持)。

1.2.2 評價方法:6個月后,對兩組患者均進行飲食、運動、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測情況的行為調(diào)查。飲食:良:能主動按照制定的飲食熱卡、進食。中:能接受規(guī)定的飲食熱卡、進食。差:偶有不遵醫(yī)行為。運動:良:每天堅持散步或慢跑 1小時。中:每天堅持散步、慢跑時間減少。差:不運動或偶有運動。遵醫(yī)囑用藥:良:按時服藥。中:在家屬的提醒下按時服藥。差:有漏服或少服。血糖監(jiān)測:良:血糖監(jiān)測良好。中:偶有不穩(wěn)定。差:血糖控制差,血糖值超過正常。

以上有關(guān)飲食、運動、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測的評價指標為自設量表,信度和效度經(jīng)本院五名糖尿病方面專家認定。所得資料分組進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學方法:采用 χ2檢驗法。

2 結(jié) 果

觀察組各項治療措施執(zhí)行情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。其飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、運動療法、血糖監(jiān)測等情況“良”的,在觀察組分別為 75%、85%、72.5%、80%,而在對照組分別為 45%、52.5%、30%、50%(見表 1)。

表1 兩組患者各項治療措施執(zhí)行情況比較

3 討 論

3.1 正確、有效的家庭護理對控制糖尿病的發(fā)展極為重要:患者飲食控制、運動療法、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測各項治療措施,兩組患者進行比較,p＜0.05,觀察組明顯優(yōu)于對照組,說明家庭支持體系能有效提高患者治療的依從性。隨著人民生活水平的不斷提高,糖尿病發(fā)病率也越來越高,且病程長、并發(fā)癥多、致殘、致死率高,大多數(shù)患者在臨床癥狀得到控制后在家休養(yǎng)[2]。其病情變化與患者的日常家庭生活息息相關(guān),故正確、有效的家庭護理對控制糖尿病的發(fā)展極為重要,護理工作者應不斷更新護理觀念,優(yōu)化糖尿病患者的家庭護理模式。

3.2 家屬與專科護士組成的家庭支持體系,優(yōu)化了糖尿病患者的家庭護模理式:家庭支持體系包含護士對家庭的支持及家屬對患者的支持兩個層面。

3.2.1 護士對家庭(即患者和家屬)的支持:(1)護士對患者的支持:糖尿病患者心理和生理都具有較大差異,故其護理保健需求亦具有較大差異性。只是一味進行教科書樣的模板化統(tǒng)一教育并不能真正滿足患者需求。由專科護士制定個性化家庭護理措施,家庭成員據(jù)此對患者實施特異性自理缺陷代償,目標明確,針對性強,滿足了糖尿病患者護理保健需求的較大差異性,同時由專科護士制定的個性化方案科學實用確保患得到正確、有效的家庭護理。反復健康宣教和指導可以強化糖尿病相關(guān)保健知識,加強患者記憶,降低遺忘率。發(fā)放健康教育文字資料便于知識的長久保留和反復查閱[3]。(2)護士對家屬的支持:家屬只需每天按照詳細、具體的方案計劃書提供相應措施,簡單易行,不再苦于茫然無措或力不從心。

3.2.2 家屬對患者的支持:糖尿病治療效果的好壞,很大程度上有賴于家庭成員的支持。家庭成員的支持、監(jiān)督和協(xié)助,不但可以幫助患者完善治療,彌補其如記憶力、視力下降等因素導致的患者服藥、監(jiān)測及注射行為退化、弱化,還可以使病人充分體會家庭的關(guān)懷和溫暖,樹立積極的生活態(tài)度,保持良好的精神狀態(tài),克服困難,戰(zhàn)勝疾病。

3.3 建立良好的家庭支持體系可提高出院糖尿病患者的生活質(zhì)量:有調(diào)查發(fā)現(xiàn) ,糖尿病病人家庭支持情況和自我管理行為在飲食、監(jiān)測方面呈正相關(guān),可見家庭支持可以影響自我管理行為[4]。有研究表明,家人的關(guān)心、督促和支持可以促使病人建立良好的自我行為習慣,病人得到有效的實踐和心理支持,更容易堅持良好的行為,更好地進行自我管理[5]。通過研究發(fā)現(xiàn),兩組患者在飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、運動療法、血糖監(jiān)測幾個方面都有顯著性差異,觀察組明顯優(yōu)于對照組(p＜0.05)(見表 1)。良好的家庭支持系統(tǒng)能促進病人更好地配合治療,使各項措施如合理飲食、堅持運動、正確用藥、自我監(jiān)測和定期復查等保證落實到位,促進病人康復,提高生活質(zhì)量[6]。

家庭支持體系彌補了常規(guī)干預方法的不足,目標明確,針對性強,使病人和家屬均受益,起到了提高患者治療的依從性,控制糖尿病發(fā)展的重要作用,優(yōu)化了糖尿病病人的家庭護理模式,適應當代護理學的發(fā)展要求,此方法值得推廣。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護理學[M].第 4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.427-441

[2] 劉國榮.糖尿病患者家庭護理需求現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,15(5):1349-1352

[3] 汪 麗.老年 2型糖尿病患者實施家庭護理干預的探討[J].中國當代醫(yī)學,2007,15(6):105-106

[4] 劉宇蘭,王 群.糖尿病病人家庭支持與自我管理相關(guān)性調(diào)查[J].護理研究,2009,23(7):1807-1809

[5] 葉亞芹,陳黎明.家庭干預對糖尿病病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2007,21(8C):2252-2253

[6] 蔡淑芬.加強家屬健康教育對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(3):70-72