護理缺陷發生的原因及防范對策

任曉琴,田桂斌,岳大敬

(蓬溪縣人民醫院,四川 蓬溪 629100)

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年 1月至 2009年 6月我院各科室上報至護理部的護理缺陷,共 204例次。

1.2 方法:采用回顧性調查方法。通過查閱護理部“護理缺陷登記表”,將表中登記的護理缺陷按發生的類型、原因、班次以及發生的護理人員工作年資進行分類分析。

2 結 果

2.1 因輸液注射及醫囑處理而發生的缺陷有 98例次,幾乎占一半;護理記錄和技術操作缺陷發生率也比較高,占 30%以上。具體見表 1。

2.2 因查對不嚴和責任心不強而發生的護理缺陷有160例次,占 78.43%。具體見表 2。

表1 護理缺陷發生的類型(n=204)

表2 護理缺陷發生的原因(n=204)

2.3 白班發生的護理缺陷高達 60.78%,具體見表 3。

表3 護理缺陷發生的班次分布(n=204)

2.4 年資小于 5年的護士發生的護理缺陷幾乎占一半,具體見表 4。

表4 護理缺陷發生的護理人員年資分布(n=204)

3 討 論

3.1 輸液注射及醫囑處理是最易發生的護理缺陷類型。通過調查發現,輸液注射缺陷主要包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;輸液注射中藥名、劑量、濃度、方法、時間發生錯誤;用藥速度快慢調節發生錯誤;使用過期、變質、混濁、有雜質的藥品等。醫囑處理缺陷包括:醫囑處理不及時、轉抄錯誤或漏填項目、醫囑簽字后未執行;盲目執行錯誤醫囑,如常規每日一次的注射藥,醫囑錯下為每日兩次,護士仍盲目執行。

3.2 查對不嚴和責任心不強是護理缺陷發生的主要原因。護士用藥中的種種問題,很大程度上是護士缺乏責任感和自我約束力,而并非技術上的原因和水平問題[2]。盡管醫院有每日核對,班班交接核對等各種查對制度,但個別護理人員責任心不強,工作粗心大意,制度執行留于形式。表現為有的護士在治療或配藥時僅憑個人主觀印象,只查對床號未查對病人姓名,或只查對藥物名稱未查對藥物劑量、質量,造成用錯了病人、給錯劑量或用藥途徑錯誤、或發生輸液反應等。

要保證安全有效的使用藥物,護士不僅要具備相關的藥物知識和專業技能,還要具備高度的責任感。護理工作關系到病人的生命安危,工作中必須認真、細心、一絲不茍。對此我們采取了以下措施:組織學習《護理人員應具備的素質》、《醫療事故處理條例》等法律法規,來提高護理人員的工作責任心和護理安全意識;在工作中注重培養護士主動學習的興趣,以提高評判性思維和觀察能力,能夠在醫囑處理過程中聯系病人的實際情況,對醫囑進行思考分析與判斷,而不是機械地執行醫囑[3];定期組織護士學習本專科常用藥物名稱、作用、用藥途徑、不良反應及配伍禁忌等知識;組織學習查對制度,并在重點區域,如治療車、擺藥車等處懸掛警示標牌;實行轉抄醫囑單、輸液卡、備藥后兩人嚴格查對和輸液床前兩人查對;強調連續兩天的醫囑查對,不能由同一人查對同一項目,以減少個人習慣心理對其的影響;每周召開質量分析會,強調要求護士對輸液病人做到“三有數”:一是護士對自己負責的輸液病人心中有數;二是特殊用藥心中有數;三是更換液體、拔針心中有數[4]。

3.3 白班是護理缺陷發生最多的班次。護理人力資源不足是發生護理缺陷的客觀原因。表 3顯示,護理缺陷的發生在班次分布上從高至低依次為日班、上夜班、下夜班。我院 2007年至 2009年床護比僅為 1:0.23～0.28。日班各種治療、護理工作相對集中、工作量大、新護士和實習生多,如果護士長沒有做好應急的人員安排及預案,使護士無法根據實際情況,采取必要措施,很容易造成差錯與事故的發生[5]。

3.4 為了減少護理缺陷的發生,應加強對低年資護士的教育及管理。表 4顯示,低年資護士是護理缺陷發生的主要人群。這可能與低年資護士理論知識薄弱、基本操作不熟練、法律法規知識缺乏、應對和處理問題的能力有限、缺乏責任感和有效的護患溝通等有關。如本組資料中的 1例并發癥,發生于術后 4小時,當班護士看見家屬準備熱水袋而未勸阻或給予指導,以致患者燙傷。還有 3個病例,因為術前備皮不到位、清潔灌腸不徹底、術前已進食等,影響了手術的開展和手術效果。以上幾個情況均發生于低年資護士。所以管理者必須重視對低年資護士的教育及管理。

護理缺陷是每個護理管理者都在尋求措施進行防控的難題之一。本研究分析結果顯示,為了減少護理缺陷的發生,應加強輸液注射及醫囑處理環節的管理,強化查對制度及護理人員的責任心,加強白班的工作,增強工作年資低于 5年護士的教育及管理。

[1] 王立娟,李海霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現代護理,2004,10(3):258

[2] 呂海霞.臨床靜脈給藥中的安全隱患調查分析及對策[J].中國實用護理雜志,2005,21(8):1-3

[3] 彭冬晗,謝燕玲.護理缺陷分析與危機管理的臨床應用[J].醫學產業資訊,2006,3(20):133-134

[4] 樂美芬.輸液病人的服務過程管理初探[J].護理管理雜志,2003,3(4):57

[5] 邱建華,遲靜,穆培麗.護理缺陷分析及對策[J].南方護理學報,2002,9(4):72-73