喹硫平治療腦血管病所致精神障礙1例

趙 成

喹硫平治療腦血管病所致精神障礙1例

趙 成

1 病例介紹

患者男性，82歲，因昏睡、右側肢體運動障礙加重再次到綜合醫院神經內科就診，診斷為“腦梗塞”。既往有高血壓、房顫及腦梗塞病史。病前性格較外向，易急躁。無精神疾病家族史。第3天出現恐懼、失眠、興奮不安、言語及行為紊亂而轉入精神科治療。入院時查體不合作，被動體位，在攙扶下能緩慢行走。血壓為150/90mmHg（1kPa=7.5 mmHg），雙側瞳孔等大同圓，直徑3.0mm，對光反射存在。心率81次/分，節律不齊，強弱不等。咽反射減退，右側肢體肌力Ⅲ級，觸覺減退，雙側膝腱反射對稱但減弱，雙側病理反射（+）。精神檢查：意識清晰度下降，興奮、亂語，言語欠清晰，注意力不能集中，對問話基本不予回答，有時能認識家人，有鮮明的幻視、恐懼及行為異常，情緒不穩，易怒，無自知力。因檢查不合作，無法深入檢查。

輔助檢查及化驗：頭顱CT片示多發性腦梗塞，腦萎縮；心電圖示房顫、左室高電壓及ST-T改變。診斷：腦血管病所致精神障礙（譫妄狀態）、多發性腦梗塞、高血壓病三級極高危，心律失常心房纖顫。獲得家屬知情同意后，治療上予以：①銀杏葉提取物改善腦微循環；②腸溶阿司匹林片抗凝；③降壓治療（血管緊張素轉化酶抑制劑，西拉普利片）；④抗精神病藥控制興奮及言行異常。給予奧氮平（再普樂），起始劑量為5 mg，1周時加至17.5 mg/d，在加藥過程中合并佐匹克隆片（7.5～15 mg/d）或阿普唑侖片（0.4～1.2 mg/d）改善睡眠。癥狀無明顯改善，于第11～13天時逐漸停用佐匹克隆及阿普唑侖，換用氯硝西泮片至4 mg/d。第17日時，癥狀仍無明顯改善，開始逐漸換用喹硫平（思瑞康），逐漸停用奧氮平。……