鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位

陜西省銅川市第二人民醫院(銅川 727007) 曹 明 石增壽

鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位臨床較為多見,目前大多主張手術治療,手術方法較多。我院自 2003年 6月至 2009年 6月應用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位 42例,取得滿意療效。現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 42例,其中男 35例 ,女 7例,年齡 18～ 57歲,平均 37.2歲。 致傷原因:車禍 23例,摔傷 14例 ,肩部打擊傷 2例,高處墜落傷 3例。鎖骨遠端骨折 18例,均為NeerII型,肩鎖關節脫位 24例,均為 TossyIII度。受傷至手術時間 1～ 5d,平均 3d。

2 手術方法 在頸叢麻醉或局麻下,患者取仰臥位,患肩墊高約 300,頭頸部側向對側,以肩峰、喙突及鎖骨遠端內側為標志 ,取肩前部橫弧形切口約 8～ 10cm。切開皮膚和皮下組織及深筋膜,顯露三角肌、胸大肌。作鎖骨外 1/4段骨膜下分離,將斜方肌和三角肌附著部推開,顯露肩鎖關節或骨折斷端,在鎖骨外側端下方觸及喙突,于喙突前方鈍性分離三角肌,顯露喙突和聯合腱。清除骨折斷端血腫及軟組織或肩鎖關節內破碎的關節殘余 ,注意保護肩鎖關節囊,將骨折或脫位復位 ,觀察喙鎖韌帶的斷裂程度。選一合適的鎖骨鉤鋼板預彎塑形,分離肩峰后方軟組織,探明肩峰下緣后,將鋼板的鉤端于肩鎖關節的偏后方緊貼肩峰下緣插入,鋼板的鎖骨部下壓緊貼鎖骨上方,螺釘固定鋼板與鎖骨。修復肩鎖韌帶及喙鎖韌帶,沖洗術區,徹底止血,依次縫合肩鎖關節囊,三角肌及斜方肌在鎖骨遠端的止點,術區置橡皮引流條。術后患肢三角巾懸吊,常規應用抗生素 3～ 5d,3d后開始肩關節功能鍛煉,3周后去除外固定逐漸恢復日常活動。……