急性腎功能衰竭少尿期的觀察項目及意義

青海省人民醫(yī)院(西寧 810007) 李文英

少尿期是急性腎功能衰竭(ARF)病程的主要階段,在少尿期主要威脅生命的是水中毒、高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、繼發(fā)感染等,積極治療原發(fā)病,減少并發(fā)癥 ,可以促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。因此,少尿期對生命體征的觀察非常重要。我科自 2002年 1月至2009年 2月,共收治急性腎功能衰竭患者 103例,現(xiàn)將少尿期的觀察體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組病例全部符合 ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男61例 ,女 42例 ,年齡 14～ 80歲 ,平均 46歲。各種手術(shù)術(shù)后 23例,藥物、毒物中毒 22例,感染 17例,腎病綜合征 11例,尿路梗阻 9例,不明原因 21例。

2 治療方法 采用去除病因,糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,控制感染,防治各種并發(fā)癥,血液透析等治療。

3 觀察項目 液體量、氮質(zhì)血癥、血鉀、代謝性酸中毒、血鈉、血壓。

4 結(jié) 果 治愈 75例 ,好轉(zhuǎn) 10例 ,自動出院 7例 ,死亡11例。

討 論

成人尿量 ＜400ml/24h或 ＜17ml/h時,是少尿期的開始。絕對無尿者極為罕見,除非雙側(cè)輸尿管完全梗阻、腎動脈栓塞或雙側(cè)腎皮質(zhì)完全壞死。這一階段可持續(xù)數(shù)天到 3周,輕者 5～6 d,多數(shù)為 7～ 14d,少尿期超過 4周者預(yù)后較差。①液體量:急性腎功能衰竭的患者因攝入液體過多而不能排出,導(dǎo)致細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)液間隙均擴(kuò)大,臨床表現(xiàn)為軟組織水腫、腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。肺水腫早期,僅在肺底部聽到細(xì)濕羅音,呼吸音減低。水腫嚴(yán)重者,全肺可聞濕羅音,同時有呼吸困難(甚至端坐呼吸)、面色蒼白、口唇紫紺。腦水腫時,由于顱內(nèi)壓升高,患者頭痛、易激動、抽搐、昏睡。血容量增加致使心力衰竭,表現(xiàn)為脈搏洪大、靜脈壓升高及血壓升高。……