老年急性心梗 78例臨床特點分析

陜西省韓城市人民醫院(韓城 715400) 劉琰珠

老年性心梗臨床很多見 ,病情嚴重,合并癥多,預后差,病死率高,且大多數臨床表現不典型或以其它系統癥狀表現突出而被漏診、誤診。有的雖有典型癥狀但常常因為梗塞面積大或者多部位梗塞,心肌受損嚴重導致泵衰竭及血流動力學發生明顯改變,而危及患者生命,為提高老年心梗患者的生存率 ,改善預后,現就我院 2005～ 2009年 5年中收治的老年急性心梗 78例的臨床特點分析討論如下。

臨床資料

1 一般資料 78例老年性急性心梗患者中,男 45例,女33例,年齡 60～ 83歲。 其中胸痛 46例(59%),心悸氣短 34例(44%),心律失常 20例(26%),休克 10例 (13%),上腹痛 6例(8%),腦卒中 4例(5%),牙痛咽痛 2例 (3%)。首診誤診為心律失常 7例,左心衰 5例,休克 4例,急性胸膜炎 3例,急腹癥 2例,氣胸 1例。心電圖 (ECG)顯示 :單一部位心梗的 30例(38%),下壁+右心梗的 12例 (15%),高側壁+前壁的 15例(19%),下壁+廣泛前壁的 10例(13%),下壁+高側壁 8例(10%),單純右室梗 3例 (4%)。大多數臨床表現不典型,但都符合 ECG的動態演變過程并或經過心肌酶譜證實。符合《內科學》第 7版的診斷標準[1]。合并高血壓病 52例(66%),過去有冠心病 31例(40%),高血脂 48例 (62%),糖尿病 23例(30%),慢性肺病 10例(13%)。發病后 8h內明確診斷 56例(72%),24h內診斷明確 15例(19%),兩天以后診斷明確 7例(9%)。

2 治療方法 急性期臥床休息,保持安靜,監測血壓、脈搏、呼吸、心電圖,常規吸氧,建立靜脈通道,解除疼痛 ,并即時給予嚼服腸溶阿司匹林 300mg,后改為 150mg,1次 /d服用。同時對于心肌梗死發生在 3～ 6h最多不超過 12h的又無靜脈溶栓禁忌證的患者,盡可能早期溶栓治療,尿激酶 150萬 U,30min內靜脈滴注,之后給低分子肝素鈣 6000U皮下注射,每12h一次,一般應用 5～ 7d。……