妊娠期高血壓疾病并發腦出血 11例治療體會

陜西省武功縣人民醫院(武功 712200) 王創國 寧 靜 張顯梅

我院 1998年 1月至 2008年 12月收住妊娠期高血壓疾病并發腦出血患者 11例,現分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 11例患者均根據臨床表現、實驗室檢查、頭顱 CT等檢測結果確診,年齡 20～ 38歲,其中首次妊娠 8例 ,年齡 20～ 23歲;再次 妊娠 3例 ,年齡 33～ 38歲 ,高齡妊娠 2例。臨床表現:一側肢體偏癱 9例,頭暈頭痛 1例 ,失語 1例,血壓波動在 170～ 220/100～ 120mmHg,其中基底節區出血 4例,腦室前角旁出血 4例,腦室出血 1例,顳葉出血 1例,小腦出血1例 ,出血量 9～ 38ml。

2 治療及結果 發病后按腦出血常規應用 20%甘露醇脫水降顱壓減輕腦水腫,根據病情應用 125～ 250ml,靜滴每 6～12h1次 ,適當控制血壓,使舒張壓降至 100mmHg水平。同時應用 10%葡萄糖 20ml加 25%硫酸鎂 20ml緩慢靜脈推注,5～10min推完;隨之應用 5%葡萄糖 500～ 1000ml+25%硫酸鎂60ml,緩慢靜滴 ,滴速以每小時 1g為宜,最快不超過 2g,硫酸鎂每日總量 25～ 30g。當舒張壓降至 100mmHg,無抽搐,病情相對穩定時,盡快行子宮下段剖宮產術,終止妊娠。術后按腦出血常規治療,恢復期采用中西醫結合治療及功能鍛煉。根據日常生活活動能力(ADL)分級標準分類:ADLⅠ:完全恢復日常生活;ADLⅡ:部分恢復日常生活或獨立進行家庭生活;ADLⅢ:家庭生活需人幫助,扶持可行走;ADLⅣ,但保持意識;ADLⅤ:植物生存。 本組 11例患者,痊愈 (ADLⅠ+ ADLⅡ )8例,好轉(ADLⅢ )2例 ,死亡 1例 ,治 愈率為 73%,總有 效率為 90%,病死率為 0.9%。

討 論

妊娠期高血壓疾病并發腦出血的發病機制:①本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣,全身各系統各臟器灌流減少,心、肝、腎、腦等重要臟器出現不同程度缺血。②腦血管痙攣,通透性增加,腦水腫、充血、局部缺血,易發生腦血管破裂出。……