關節鏡手術治療痛風性膝關節炎的護理體會

林 琳，于共榮

痛風性關節炎為尿酸鹽結晶在關節內、外沉積所致的一種炎癥性關節疾病[1]。隨著人們飲食結構及生活節奏的變化，痛風發病率逐年增高，臨床上尤以痛風性關節炎多見。自2005年以來，筆者所在科采用關節鏡治療膝關節急性痛風性關節炎12例，通過規范治療與護理，取得良好的療效?，F總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例均為男性。年齡31～59歲，平均43.6歲?；颊呔蚍磸托韵リP節腫痛入院。左膝7例，右膝5例。術前血細胞分析及血尿酸檢查：7例患者血尿酸高于正常值，5例正常。所有患者術前均行雙膝關節非負重位正側位X線檢查，其中9例患者未見明顯關節間隙變窄、鉆鑿狀骨質侵蝕及周圍伴有硬化邊緣；3例患者輕度關節間隙變窄及軟骨下硬化。5例患者術前診斷為“滑膜炎”，病因性質不明；7例患者術前即診斷為痛風性關節炎，經正規內科非手術治療后，局部癥狀仍反復發作，遂行關節鏡治療。

1.2 結果 12例患者均通過關節鏡診斷痛風性關節炎，所有患者術后原有疼痛明顯緩解，關節功能明顯改善，切口均Ⅰ級愈合。12例術后隨訪4～38月，平均20個月，1例因患者未控制飲食術后18個月復發，經藥物治療后緩解。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理疏導 做好疾病的解釋及手術必要性的宣教，解除患者因為疼痛引起的情緒煩躁，針對該病的特點，將有關痛風的病因及治療介紹給患者，使其正確對待疾病，積極配合治療。以此來樹立患者對手術治療以及對戰勝疾病的信心。

2.1.2 一般準備 ①術前評估患者全身狀況，了解患者有無既往病史、既往用藥情況及藥物過敏史；②完善術前各項檢查，包括血常規、腎功、出血和凝血功能檢查，心電圖等以確保手術順利進行；③術前密切觀察生命體征，部分患者入院時表現為急性發作，有發熱情況，注意是否有合并其它癥狀。

2.1.3 術前訓練 ①因術后72 h不能下地，術前應教會患者如何在床上排尿，以防止因體位改變而引起的排尿困難、尿潴留等情況的發生；②肌肉等長練習：筆者采用“TENS”法，即收縮10 s，休息10 s，10次為1組，重復10組，其收縮強度可用所加靜力負荷或主觀努力程度來調節，以不引起疼痛為原則，每次練習達到肌肉適度疲勞，每次練習后有適當間歇，讓肌肉充分復原，一般每日或隔日練習1次。

2.1.4 術前皮膚護理 術前常規備皮，備皮范圍自髖關節以下整個術肢，備皮在術前1 d進行。

2.2 術后護理 所有患者術后常規關節腔置沖洗管和引流管各1根

2.2.1 關節鏡手術的常規護理 ①彈力繃帶對患肢適度加壓，并結合患肢冰敷72 h，已達到止血和減輕疼痛的目的。妥善固定引流管，保持引流管通暢，定時擠壓引流管，防止引流管折曲及堵塞，注意觀察引流液的量、性質，一般術后72 h拔除引流管；在此期間注意觀察患肢腫脹情況和肢端血供與感覺變化；術后引流管堵塞是常見的問題，筆者采取以下措施：50 ml空針抽吸無菌生理鹽水后逆行加壓沖洗；屈伸活動膝關節使嵌壓于髁間窩的引流管恢復引流功能；若仍無效，沖洗管改引流管，24 h后拔除；②抬高患肢，囑患者多活動足趾及進行股四頭肌等長收縮訓練，以促進血液回流，避免下肢血栓形成；③鼓勵早期功能鍛煉，從直腿抬高和股四頭肌等長收縮練習開始，逐漸加強力量與頻次；④術后24 h開始患肢被動鍛煉如：肢體按摩、抱大腿屈膝練習和CPM練習（一般從 30°開始，1 次/d，1 h/次，增加 5°/次，一般術后 2 周能自主屈膝90°以上）。

2.2.2 針對痛風的護理 ①術后常規應用抗生素3 d，同時給予別嘌呤醇0.1 g口服，2次/d，碳酸氫鈉片0.5 g口服，3次/d，消炎痛片25 mg口服，3次/d；②飲食護理：痛風患者飲食有三大原則：不飲酒不吃動物內臟，少食海鮮，并且保證充足飲水，在日常護理中要反復向其講明飲食控制的重要性，并囑其嚴格控制飲食：痛風患者食入嘌呤食物應控制在400 mg/d以下，控制高嘌呤食物攝入，如沙丁魚、動物內臟、雞、鴨等，補充體內的蛋白質以牛奶、雞蛋為主；鼓勵患者多吃新鮮的蔬菜和水果等堿性食物如白菜，冬瓜，西瓜等，因此類食物富含維生素C，能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排除，利于痛風的恢復；督促患者戒酒，因為酗酒也是痛風性關節炎發作的誘因，禁用咖啡，濃茶等刺激性的食物以免興奮自主神經而誘發痛風。

3 討論

痛風是一種嘌呤代謝障礙引起的全身性疾病。臨床表現主要為高尿酸血癥和尿酸鹽沉積在關節內引起的紅、腫、疼痛等癥狀，同時可以合并腎炎、泌尿道結石和心血管疾病[1]。癥狀一般出現中年后，男性多于女性，多見于第1跖趾關節。如果患者喜食動物內臟，并出現第1跖趾關節的紅、腫、疼配合可能出現的高尿酸血癥和痛風石，不難做出診斷。

隨著生活水平的提高和飲食結構的變化，食物中高能量，高嘌呤類物質明顯增加。痛風發病率顯著增高，而痛風常與某些心血管疾病并發，晚期可致關節殘疾。因此對于痛風患者，使其認識疾病，了解痛風是可治、可防的，指導其戰勝疾病。囑其定期復查血尿酸，按時服藥，在關節清理術后是十分重要的。

關節鏡手術的逐漸成熟和廣泛開展，為準確的早期診斷痛風性關節炎創造了條件[2]。雖然對于痛風性關節炎關節鏡手術無法改變體內嘌呤代謝的異常，不能代替飲食和藥物治療，但關節鏡手術能改善局部環境，準確了解關節內部各種結構的病變程度，并進行相應的處理，整個手術切口小，時間短，感染率低，并發癥少。圍手術期的系統護理也是整個治療中不可缺少的重要組成部分[3]，對確保療效和防止手術并發癥起到了積極的促進作用。

[1]Raikin S,Cohn BT.Intraosseous gouty invasion of the talus[J].Foot Ankel Int,1997,18(7):439.

[2]段小軍，楊 柳，唐康來，等.關節鏡手術在痛風性關節炎診治中的應用[J]. 中國內鏡雜志，2005,35（20）：1825.

[3]黃合琴，鄧 姝，韓 琳.關節鏡輔助下微創治療脛骨平臺骨折27 例圍手術期護理[J]. 重慶醫學，2006,35（13）：1165．