《知名藥師解答“三高”用藥》（連載）

（接上期）

42.ACEI 適用于哪些患者?

①高血壓病：臨床研究證實，本類藥物可明顯降低1 級、2 級原發(fā)性高血壓患者的血壓，與其他降壓藥物聯(lián)合使用，對3 級高血壓患者也有較好的降壓療效。

②高血壓合并心衰：國際大型臨床試驗證實，本類藥物可以提高心力衰竭病人的生存率，延長病人的壽命，改善預后，是高血壓合并心衰的首選藥物。

③左心室肥厚或血管重構(gòu)：本類藥物可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左心室肥厚和血管重構(gòu)，它的這種保護作用既有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥降血壓的作用，又有非降壓效應發(fā)揮的保護作用。

④腎功能不全和糖尿病腎病：本類藥物對腎臟有保護作用，是高血壓伴腎功能不全患者的首選藥物。應用時從小劑量開始，逐漸加量。當血肌酐小于3.0mg/dl 時，應嚴密監(jiān)測血肌酐和血鉀；當血肌酐大于3.0mg/dl 時，應停止使用。

43.ACEI 有哪些不良反應?

①低血壓：一般認為使用本類藥物時發(fā)生的低血壓與腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)被抑制有關。在心力衰竭、嚴重高血壓（尤其是高腎素型高血壓）、聯(lián)合應用利尿藥等情況下，應用本類藥物均有低血壓發(fā)生的危險。

②咳嗽：約29%的病人服用本類藥物（尤其是卡托普利）后發(fā)生刺激性干咳，表現(xiàn)為無痰、夜間咳嗽加重，伴有咽部發(fā)干和發(fā)癢等咽部刺激癥狀。多數(shù)病人能在停藥后1 周左右消退。

③急性腎功能不全：對有嚴重動脈粥樣硬化、嚴重充血性心力衰竭、雙側(cè)腎動脈狹窄患者，使用這類藥物可導致可逆性急性腎功能衰竭，尤其與利尿藥合用時更易發(fā)生。因此，對于高危患者在給藥時要在第一個月內(nèi)每周檢測血肌酐濃度，一旦血肌酐升高要立即停藥。

④高鉀血癥：本類藥物可使血鉀濃度增高。慢性腎功能不全以及同時用保鉀利尿藥、鉀鹽的病人易發(fā)生高鉀血癥。因此，這些病人在使用此類藥物時應注意監(jiān)測血清鉀濃度。

⑤血管神經(jīng)性水腫：其發(fā)生率為0.1%。若伴有咽喉水腫，則會導致死亡。所以有血管神經(jīng)性水腫病史者應禁用此類藥物。

⑥過敏樣反應：通常發(fā)生在血液透析同時應用本類藥物的腎功能衰竭病人中，過敏樣反應常發(fā)生在透析初期的2～3分鐘，輕者僅皮膚發(fā)癢，重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、低血壓以及虛脫。

⑦其他：嗅覺功能減退、白細胞減少、蛋白尿、痛癢性皮疹等。另外，孕婦應禁止使用本類制劑，因為本類藥物可通過胎盤屏障，使胎兒發(fā)生發(fā)育障礙。

44.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)出現(xiàn)咳嗽時，應怎么處理？

①要排除呼吸系統(tǒng)疾患引起的咳嗽。

②如果沒有應用本類藥物的嚴格適應證，可考慮換用其他降壓藥物，如鈣通道阻滯藥、β 受體阻滯藥等。

③如果病人有糖尿病、腎功能損害或腎功能不全（肌酐小于3mg/dl）、左心室肥厚、心功能不全等疾病，要強調(diào)應用本類藥物的重要性，其咳嗽不良反應要低于它的治療效果。如果咳嗽輕微可不必停藥，可每天服用硫酸亞鐵0.3g，或給予色苷酸鈉吸入劑吸入，如咳嗽仍不能減輕，則應該及時換用血管緊張素Ⅱ受體頡頏藥（沙坦類）。

45.卡托普利的不良反應及其防治有哪些？使用的注意事項有哪些？

由于卡托普利的療效肯定，價格較低，已成為臨床常用的降壓藥物。在它的廣泛應用中，對常見不良反應應加以重視并預防。

常見不良反應及防治如下。

①不少患者口服卡托普利后，發(fā)生難以忍受的干咳。這是因為卡托普利在抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的同時也抑制了緩激肽酶，使緩激肽降解減少，導致體內(nèi)緩激肽積累。緩激肽可擴張血管，但同時刺激支氣管平滑肌而引起干咳。持續(xù)干咳，使患者難以忍受。醫(yī)生應注意：首先，要事先告訴患者，以免患者誤認為肺部感染，而走入治療誤區(qū)；其次，不要因為知道它有干咳副作用而忽略可能為呼吸系統(tǒng)病患引起的干咳，貽誤病情；再次，是考慮換藥，普通高血壓患者可考慮換用鈣通道阻滯藥、β 受體阻滯藥等，伴有糖尿病、腎病、左心室肥厚、心功能不全患者可改用血管緊張素Ⅱ受體頡頏藥（ARB），如氯沙坦、纈沙坦等。有文獻報道，對干咳患者可試用色苷酸鈉吸入劑吸入，或每天服用硫酸亞鐵0.3g。

②少數(shù)患者可發(fā)生瘙癢性皮疹或無皮疹性瘙癢，減量或停藥后可消失。也可用抗組胺藥［如氯雷他定（開瑞坦）］短期治療。

使用中還應注意以下幾個方面。

①由于卡托普利量效曲線難以確定，故應用時從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到治療量后維持。

②對卡托普利過敏者禁用，孕婦禁用，哺乳期婦女慎用。

③用藥過程中避免驟然停藥。當患者出現(xiàn)血管性水腫癥狀，如面部、舌、喉、四肢腫脹及吞咽或呼吸困難、聲音嘶啞時應停藥或?qū)ΠY治療。

④腎功能嚴重減退者、自身免疫缺陷者、骨髓抑制者、血鉀過高者、腦動脈或冠狀動脈供血不足者等應慎用卡托普利。

⑤用卡托普利期間應隨訪檢查。a.白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，最初8 個月內(nèi)每2周1 次；b.蛋白尿檢查，每4 周1 次；c.當患者出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、白細胞下降時應立即就醫(yī)。

46.貝那普利（洛汀新）有哪些特點?

在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥中，貝那普利（洛汀新）對腎組織有高度親和力，糖尿病患者合并腎病時，出現(xiàn)微量蛋白尿和高血壓時，尤其適合采用此藥治療，既能降壓，又能降低過高的腎小球濾過率，起到保護腎功能的作用。有人給慢性腎小球腎炎患者每天服一片洛汀新，3個月后，24 小時尿蛋白平均降低34%。對高血壓合并高尿酸血癥的患者，要避免用噻嗪類利尿藥，而貝那普利卻可使血尿酸下降。對高血壓合并左心室肥厚的病人，治療中除注意控制血壓外，還需注意逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善大動脈順應性，對此貝那普利非常有效。對慢性心功能不全，本品也可明顯改善癥狀。本品常規(guī)劑量每天1 次，每次10mg。

血管緊張素Ⅱ受體頡頏藥（ARB）

47.什么是血管緊張素ll 受體拮抗藥?有哪些特點?

血管緊張素Ⅱ受體頡頏藥（AT1，頡頏藥）是20 世紀90 年代中末期陸續(xù)推出的一大類新型降壓藥物。該類藥物能特異性地阻斷腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的AT1受體，呈現(xiàn)良好的降壓效應；同時還具有抑制和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的靶器官損害，如逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，減輕動脈粥樣硬化及腎功能損害。該類藥物不結(jié)合其他心血管調(diào)節(jié)激素的受體，不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），不影響體內(nèi)緩激肽，因而無引起干咳的副作用，患者對藥物的耐受性和依從性，明顯優(yōu)于ACEI。

值得注意的是，ACEI/ARB 類藥物除降壓外，還有對動脈硬化血管的修復作用，所以在各國冠心病和腦血管病的防治指南中ACEI 和ARB 的地位逐漸升高。這些指南多推薦：對于有多重危險因素或高危的冠心病或腦血管病患者，只要沒有癥狀性低血壓，都應服用ACEI或ARB，能使心腦血管意外事件的發(fā)生率降低20%。

48.常用的血管緊張素Ⅱ受體頡頏藥有哪些？各有哪些特點？如何服用？

凡藥名以“沙坦”為結(jié)尾聲者均屬此類，本類藥物常用的有以下幾種。

①氯沙坦：又名科素亞。氯沙坦可全面阻滯血管緊張素Ⅱ的生理作用，包括血管收縮、水鈉潴留、交感神經(jīng)活性增加以及促細胞生長等，從而降低血壓，減輕左心室肥厚以及改善腎功能。此外，對緩激肽水平無影響，故不引起干咳。成人，口服50 ～100mg，每天1 次，維持量為每天25 ～100mg。

②纈沙坦：又名代文。作用與氯沙坦同，成人，口服，每次80mg，每天1 次。

③替米沙坦：又名尚爾寧。本品可選擇性、競爭性以及幾乎不可逆性的頡頏AT1受體。成人，口服40mg 或80mg，每天1 次。

④坎地沙坦：又名維爾亞。本品生效較快，一般用藥2 周血壓即有臨床意義的降低，而其他降壓藥物多在4 周后。本品有效率為55%，降壓作用與依那普利相當，且優(yōu)于氯沙坦。成人，口服8mg 或16mg，每天1 次。

49.ARB 運用于哪些患者？

適用ACEI 的患者也適用ARB。

此外，ARB 還可用于有腦卒中危險的患者。高血壓是卒中最重要的危險因素。本品可有效控制血壓，降低伴糖尿病、左心室肥厚、房顫、頸動脈內(nèi)腔硬化等患者發(fā)生卒中，故多推薦本品為高血壓患者預防卒中的一線用藥。國際多個試驗證實：本品能有效地預防高血壓患者卒中的首次發(fā)病，適合于卒中的一級預防。還有試驗證實，本品可減少卒中的再次發(fā)作。

50.ARB 不運用于哪些患者？

不適用ACEI 的患者也不適用ARB。

α 受體阻滯藥

51.什么是α 受體阻滯藥？常用的有哪些？

α 受體阻滯藥選擇性頡頏突觸后膜的α1腎上腺素受體，使外周動靜脈平滑肌舒張，阻力降低，血壓下降；降壓作用快而強，且很少發(fā)生反射性心動過速。由于小動脈、小靜脈擴張，心臟前、后負荷減輕，使左心室舒張末期壓力下降，改善心輸出量；對腎血流和腎小球濾過率影響小。另外，本類藥物還能降膽固醇、甘油三酯，改善胰島素抵抗、輕度逆轉(zhuǎn)左心室肥大，因?qū)η傲邢儆幸种谱饔茫士擅黠@改善前列腺肥大患者的排尿困難及尿頻，適用于糖、脂代謝異常及前列腺肥大的高血壓患者。

常用的α 受體阻滯藥有以下幾種：

①哌唑嗪：又名降壓新，脈寧平。半衰期短，僅為2 ～4 小時。首次服0.5mg，應睡前服，以避免產(chǎn)生首劑現(xiàn)象。常用量2 ～20mg/d，每天2 ～4 次。

②特拉唑嗪：又名高特靈。為長效制劑，首次口服1mg，以后每天1 ～8mg，每天1 次，用于治療高血壓及前列腺肥大。

③多沙唑嗪：又名喹唑嗪。為長效制劑，首次口服1mg，以后每天1 ～6mg，每天1 次。

52.哌唑嗪有哪些特點？如何應用？

哌唑嗪具有強效擴張血管的作用，它可使原發(fā)性、繼發(fā)性或腎性高血壓患者在休息或運動狀態(tài)下，使臥位或立位的收縮壓和舒張壓明顯降低，適用于1 級、2 級、3 級高血壓的治療。可以單獨用藥，而與利尿藥或β 受體阻滯藥聯(lián)合使用效果更好。

由于該藥可致體液潴留，對2 級以上高血壓，宜與利尿藥配合使用。

本品降壓作用的機制是擴張全身小血管，既舒張小動脈，又松弛小靜脈，呈現(xiàn)均衡的血管擴張而降低血壓，同時降低心臟的后負荷和前負荷。所以，在降壓的同時沒有代償性的心輸出量增加，也無加快心率的不良反應。

本品的常用劑量為首劑0.5mg，睡前服用。以后每天1.5 ～2.0mg（逐漸增量），分3 次服。老年患者應減量使用。

口服本品最常見的不良反應是鼻黏膜充血、口干及胃腸不適；最常見的嚴重不良反應是首次用藥后發(fā)生頭暈、暈厥、嚴重低血壓、體位性低血壓等。體位性低血壓的發(fā)生和初始劑量、增量過快或過多有關，故初次劑量應不超過0.5mg，并在睡前服用。

本品有鎮(zhèn)靜作用，像其他血管舒張藥一樣，可能加重心肌缺血，應注意。

53.α 受體阻滯藥的不良反應有哪些？應如何防治？

①體位性低血壓：為本類藥物的主要不良反應，在首次給藥時老年患者更容易發(fā)生。

因常見于首次服藥者被稱為“首劑現(xiàn)象”，表現(xiàn)為頭暈、暈厥、心悸等，尤其當患者直立體位、饑餓、低鹽時更易發(fā)生。預防“首劑現(xiàn)象”的給藥方法：a.如用哌唑嗪，在用之前，停用1 天利尿藥，以防止血容量不足；b.可在睡前首次給藥，這樣可避免發(fā)生體位變化而出現(xiàn)頭暈等。c.首次給藥劑量應小，如減半。

②心動過速：為藥物擴張血管作用反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致，為避免此副作用，可與β 受體阻滯藥合用。

③水鈉潴留：長期應用本類藥物可能引起此不良反應，同時藥物的降壓作用也減弱。可合用利尿藥以減輕或避免其發(fā)生。

④耐藥現(xiàn)象：即對某一劑量控制血壓較好后，又發(fā)現(xiàn)血壓升高。可每隔1周增加1 次劑量，至規(guī)定的維持量。

⑤其他：頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等，必要時停藥。

特殊人群降壓藥物的選擇與應用

54.老年高血壓有哪些特點？

老年高血壓是指60 歲以上人群中持續(xù)3 次非同日測量血壓，收縮 壓≥140mmHg 及（ 或） 舒 張 壓≥90mmHg；老年單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg。基癥狀特點如下。

①老年單純收縮期高血壓多見，近年來大量心血管流行病學研究表明，老年人的收縮壓預測高血壓的靶器官損害和相關疾病(如腦出血、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等)的發(fā)生與死亡更可靠。

②老年高血壓患者的血壓波動比年輕患者的大，尤其是收縮壓，因此不能承受急劇迅速的降壓，降壓周期以在數(shù)日、數(shù)周或更長時間為好。

③老年高血壓并發(fā)癥多且嚴重，尤其是收縮期高血壓患者，可有左心室肥厚，預示預后不良；老年人腎功能的改變，在伴有高血壓時會更早發(fā)生且更嚴重；老年人高血壓患者中，無癥狀腦梗死可隨年齡增大而增多，且嚴重。

55.在治療老年高血壓過程中應注意哪些事頊?

老年高血壓治療除應選擇合適的藥物外，還應注意：①老年人多伴有腎動脈硬化和不同程度的腎功能減退，藥物代謝相對減慢，用藥劑量宜小，從小劑量開始，一般可控制在1/2 ～2/3，以免造成藥物蓄積或引起不良反應；②老年高血壓患者多有全身動脈硬化，切忌血壓驟降和大幅度波動，避免因血壓降得過低導致心、腦、腎等重要臟器供血不足；③老年人血壓調(diào)節(jié)功能較差，應盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯藥，預防體位性低血壓產(chǎn)生；④避免使用利尿效果強的利尿藥，如呋塞米（速尿），以免造成水、電解質(zhì)紊亂；⑤老年人心肌收縮力和竇房結(jié)功能較差，應避免使用具有抑制心肌收縮和影響心臟傳導系統(tǒng)的降壓藥物；⑥有些老年人患有抑郁癥，應避免使用利血平(復降片中含此藥)。

56.老年單純收縮期高血壓如何用藥？

單純收縮期高血壓定義為：收縮壓≥140mmHg 而舒張壓＜90mmHg。

隨年齡增長，高血壓患病率逐漸增加。60 歲以上老年人中40%～50%有高血壓，其中約一半為單純收縮期高血壓。

單純收縮期高血壓增加左心室的后負荷，導致右心室肥厚，增加心肌耗氧量，改變冠狀動脈的血流灌注及分布，降低了應急狀態(tài)的冠狀動脈儲備，同時，脈壓增大可以加速血管內(nèi)皮功能系統(tǒng)及動脈壁的損害，誘發(fā)心腦血管事件。此類患者宜采用以長效二氫吡啶類鈣通道阻滯藥及噻嗪類利尿藥為主的降壓治療，以降低心、腦血管疾病的發(fā)生，減少腦卒中的發(fā)生率尤其顯著。

對單純收縮期高血壓的患者，應小心地加以治療，使其收縮壓降至140mmHg，而保證其舒張壓不要降至70mmHg 以下，有證據(jù)表明進一步降低本已經(jīng)低的舒張壓對控制血壓不利，舒張壓＜65mmHg 者卒中危險性增加。

在單純收縮期高血壓的藥物治療上，推薦5 種有效聯(lián)合用藥方案：①二氫吡啶類鈣通道阻滯藥和噻嗪類利尿藥：②二氫吡啶類鈣通道阻滯藥和ACEI 或ARB：③利尿藥和ACEI 或ARB；④利尿藥和β 受體阻滯藥；⑤α 受體阻滯藥和β 受體阻滯藥。

57.妊娠高血壓患者應如伺選擇降壓藥物？

大部分妊娠前已有高血壓的患者，妊娠后血壓均有輕至中度升高(140 ～179/90 ～109mmHg)。

由于孕婦是心血管并發(fā)癥的低危患者，母體和新生兒的預后均較好，一般可采取非藥物治療。妊娠期嚴重高血壓則必須接受藥物治療，但必須注意的是，降壓治療不僅要減少母親的危險，還要考慮藥物對胎兒的影響。

病情不嚴重者一般可選用甲基多巴、鈣通道阻滯藥、β 受體阻滯藥。如血壓升高超過180/110mmHg，須住院治療。

孕婦選用降壓藥物時要特別注意以下兩點：

①禁用ACEI 或ARB，因其可引起胎兒畸形；

②慎用利尿藥，尤其是先兆子癇患者，因可能降低孕婦的有效血容量。

58.高血壓病合并糖屎病患者應如何選用降壓藥物？

首選的藥物應為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）和血管緊張Ⅱ受體頡頏藥（ARB）。因為這兩類藥物對糖尿病患者具有以下作用：①在發(fā)揮降壓作用的同時，還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性；②對血糖、血脂代謝無影響，有時還可起到改善糖和脂代謝的作用；③可抑制動脈平滑肌增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能；④對早期糖尿病合并腎病的病人可明顯降低微量蛋白尿，具有保護腎臟的功能。常用的ACEI（也稱普利類）有：卡托普利（開搏通）、依那普利（悅寧定）、喹那普利（益恒）、貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、西拉普利（一平舒）。常用ARB（也稱沙坦類）有：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。

其次選用鈣通道阻滯藥（CCB），本類藥物有良好的降壓作用，對糖代謝無影響，廣泛應用于高血壓、冠心病、腦血管病的治療。也可作為糖尿病合并高血壓患者進行降壓治療的良好藥物。高血壓與糖尿病腎病的發(fā)展關系密切，動脈血壓升高，可使腎小球內(nèi)的壓力升高，使尿液中蛋白含量增加，從而使糖尿病腎病患者的病情進一步惡化。鈣通道阻滯藥不僅能降低血壓，還能明顯地降低糖尿病患者尿液中的蛋白含量，改變患者的腎功能。此類藥物也稱地平類，常用的有硝苯地平控釋片（拜心通）、氨氯地平（絡活喜）、非絡地平（波依定）等。

59.為什么患了糖尿病一定要接受降壓治療？

高血壓和糖尿病共同的發(fā)病基礎是胰島素抵抗，所以糖尿病合并高血壓后，既要控制血壓，也要控制血糖，而控制血壓的重要性絕不亞于控制血糖，尤其是已經(jīng)有糖尿病腎病的患者，血壓控制不僅是保護腎臟的關鍵，而且也是防止糖尿病腎病的手段。高血壓合并糖尿病患者的降糖與降壓治療可同時進行。但如果患者血糖控制尚理想，血壓卻經(jīng)常在160/180mmHg 以上，或同時發(fā)現(xiàn)了腎臟、心臟等疾患，降血壓就比降血糖顯得更為緊迫，而且降壓一定要達標，血壓應＜130/80mmHg；腎功能受損伴蛋白尿＜1g/d 的高血壓患者，血壓應＜130/80mmHg；腎功能受損伴蛋白尿＞1g/d 的高血壓患者，血壓應＜125/75mmHg。因為這些患者危險性更大。

60.糖尿病患者需慎用哪些降壓藥？

高血壓是糖尿病人主要并發(fā)癥之一。治療糖尿病患者的高血壓時要慎重選擇下列兩類藥物。

①利尿藥：糖尿病并發(fā)高血壓患者多數(shù)有體液潴留，因此給予少量利尿藥降壓藥物可明顯改善高血壓。但利尿降壓藥物可使糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，并使胰島素分泌減少，敏感性下降，從而使葡萄糖耐量惡化，還有可能影響尿酸及脂質(zhì)代謝，因此不能將利尿藥作為首選藥物，只可短期、小量應用。據(jù)研究，長期應用氫氯噻嗪類利尿藥的患者，可有20%發(fā)生糖耐量異常，空腹及進食后血糖均會升高。

②β 受體阻滯藥：本品可抑制胰島素分泌，降低機體對胰島素的敏感性，從而使葡萄糖耐量下降。同時由于肝糖原分解受到抑制，因此可加重糖尿病患者因用降糖藥而引起的低血糖反應；另外，由于β 受體阻滯藥對β 受體的阻滯作用而使心率減慢，可以掩蓋早期的低血糖狀態(tài)（如心悸），因此，對于高血壓合并糖尿病患者常常不選β 受體阻滯藥。但現(xiàn)在大量臨床研究證實：β 受體阻滯藥用于冠心病和心力衰竭患者可顯著改善這些患者的預后。英國前瞻性糖尿病研究也證實了糖尿病患者應用β 受體阻滯藥所帶來的效益大于其副作用所引起的后果。但應用期間必須隨時監(jiān)測血糖波動。

61.為什么高血壓病合并糖尿病患宜首選ACEI？

高血壓病合并糖尿病患者首選的降壓藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。因為這類降壓藥物既能降壓，又可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，且不影響糖和脂的代謝；具有抑制動脈平滑肌增殖，延緩或防止動脈粥樣硬化，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚及改善心肌功能的作用；還可保護腎功能，患有早期糖尿病合并腎病者，對降低微量蛋白有明顯效果。

62.高血壓病合并血脂異常（高脂血癥）患者應如何選用降壓藥物？

血脂異常（高脂血癥）是高血壓常見的并發(fā)癥，許多高血壓患者均伴有血脂異常。高血壓及血脂異常都是冠心病的主要危險因素，當高血壓患者同時有血脂異常時，冠心病的危險性大大增加。

高血壓并發(fā)血脂異常時，選擇降壓藥物的原則是：在降壓的同時選擇對患者的脂質(zhì)無負面影響的降壓藥物，目前比較理想的藥物如下。

①α 受體阻滯藥：為高血壓伴血脂異常病人的首選降壓藥物。因其既具有擴張血管的降壓作用，又有調(diào)脂作用。更適合于前列腺增生的病人。常用的為哌唑（脈寧平），首劑0.5mg，睡前服，以后每次0.5mg，每天2 ～3 次；也可用特拉唑嗪（高特靈），首劑1mg，睡前服，以后每次2mg，每天1 次，也用于前列腺增生。還可用多沙唑嗪（必欣亞），每次1mg，每天1 次。服藥期間要注意防止體位性低血壓，夜間入睡時應盡量避免起床。

②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）：可選用短效制劑的卡托普利（開搏通），每次12.5mg，每天2 ～3 次；或中藥制劑的依那普利（悅寧定），每次5mg，每天1 ～2 次；也可用長效制劑貝那普利（洛汀新），每次10mg，每天1 次，或福辛普利（蒙諾），每次10mg，每天1次。后者從腎及膽道雙通道排泄，對肝、腎臟均有保護作用，適用于肝、腎功能不良的病人。

③血管腎張素Ⅱ受體頡頏藥（ARB）：適用于ACEI 不能耐受的病人，常用的有氯沙坦（科素亞），每次50mg，每天1次，或纈沙坦（代文），每次50mg，每天1 次。

④鈣通道阻滯藥（CCB）：可選用二氫吡啶類中的短效制劑硝苯地平（心痛定），適用于心搏偏慢的高血壓患者，每次5mg，每天3 次，或長效的控釋片（拜心同），每次30mg，每天1 次；或長效的非那地平緩釋片（波依定），每次5 ～10mg，每天1 次。或氨氯地平（洛活喜），每次5mg，每天1 次。心搏較快的高血壓患者，可用維拉帕米（異搏定），每次40mg，每天3 次，地爾硫恬爾心）也可應用。（未完）