辨證治療膽總管結石 126例*

易新平 廣西自治區(qū)柳州市中醫(yī)院肝膽外科 (柳州 545001)

我院肝膽外科 2005年 1月～ 2007年 12月間,行ERCP、EST(經十二指腸鏡逆行胰膽管造影并乳頭切開取石術)并用利膽排石中藥治療膽總管結石 126例次,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 126例均為我科住院患者,男 79例,女 47例;年齡 34～85歲;入院前所有患者經超聲、CT、磁共振證實為膽總管結石,結石單發(fā) 49例,多發(fā)77例;入院時患者均有腹痛,109例患者黃疸指數(shù)升高,以直接膽紅素升高為主,79例患者有皮膚粘膜及鞏膜黃染,49例患者有發(fā)熱,51例患者有惡心嘔吐癥狀;126例患者中伴化膿性膽管炎 10例,伴急性膽源性胰腺炎 17例,血淀粉酶明顯升高 51例。

治療方法 全部患者應用電子十二指腸鏡檢,診斷性 ERCP明確診斷后,126例患者均行十二指腸乳頭括約肌切開(EST),以不切開纏頭皺囊為準,患者狀況好者同時行膽總管取石術,結石直徑大于 1.0cm者,行碎石器碎石后,用取石網籃或球囊將結石取出,結石直徑＜1.0cm者,直接用網籃將結石取出,有明顯膿栓者亦用取石網籃拉出;術后即予利膽排石中藥辨證加減口服,2次/d,連用 10～ 15d。重癥患者予禁食,不禁藥、補液、抗炎、制酸治療 2～ 3d。 術后 3d內觀察腹部癥狀、體溫變化,每日檢測血常規(guī)、肝功、血清淀粉酶等指標。

肝郁氣滯型 癥見兩脅脹痛,牽引右肩背不適,口苦咽干,心煩,或低熱腹脹,舌苔薄黃,脈弦等,或無任何癥狀。用疏肝解郁,利膽排石法。方藥:柴胡、香附、赤白芍、延胡索各 12g,郁金、厚樸、雞內金各 15g,枳殼、金錢草 30g。低熱者加丹皮、梔子各 12g。

肝瘀膽滯型 癥見右上腹疼痛反復發(fā)作,心煩口苦,舌質黯或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。……