前臂骨間掌側動脈腕背支橈骨骨（膜）瓣治療尺骨骨不連5例

丁志偉，趙志鋼，魏海溫，張爾坤，張榮峰，吳寶嶺

2005-01～2008-03收治尺骨骨折骨不連5例。男3例，女2例；年齡18～46歲，平均32歲。損傷原因：機器絞傷3例，車禍傷2例。病程為7～23個月，平均15個月，2例有感染史。骨不連部位：尺骨骨中段4例，中下段1例。骨不連類型：缺損性骨不連4例，骨缺損長度平均為1.4 cm，修整后平均為2.2 cm；萎縮性骨不連1例，骨缺損長度為1.3 cm，修整后1.9 cm。采用臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，常規消毒，鋪無菌巾，前臂上氣囊止血帶，先按原切口行尺骨內固定術，切除尺骨瘢痕和深部硬化組織，如有潛在感染灶，應徹底清除。然后切除硬化的骨折端，打通髓腔，創建一個有明顯滲血的新鮮創面，記錄骨缺損的范圍。在前臂遠端背側正中設計S形切口，切開筋膜，在伸指肌群與腕伸肌間隙即可看到骨間掌側動脈背側支，細致解剖分離出其橈側骨膜支，結扎其余分支，根據尺骨骨缺損范圍而切取的帶有橈骨遠端骨皮質及骨膜的骨瓣。將血管蒂及骨瓣順行翻轉向上穿過骨間膜進入尺骨骨不連病區，骨瓣嵌入尺骨骨缺損間隙，骨膜與周圍軟組織縫合，常規普通鋼板內固定骨折端。本組5例橈骨骨（膜）瓣最小為2.5 cm×1.5 cm，最大為3.0 cm×2.0 cm，血管蒂長4～5 cm。術后常規應用抗生素，患肢用長臂石膏托固定。2周切口拆線后，改用前臂夾板固定直至骨折臨床愈合。

5例均獲隨訪1～2年，均于術后3個月出現明顯骨痂，術后8個月骨性愈合。骨折臨床愈合時間為3～6個月，平均5.1個月。按照Enneking等上肢功能評價標準進行功能評定，本組傷肢評分為24～28分，平均26.6分。

本組治療結果證明，應用前臂骨間掌側動脈腕背支橈骨骨（膜）瓣移植術不僅可以一期修復骨缺損，而且不需吻合血管，具有操作簡化、創傷小、安全性高、效果可靠、并發癥少的優點。前臂骨間掌側動脈腕背支橈骨骨（膜）瓣解剖變異少，血管蒂相對較長（達4～8 cm），本組5例，術后3個月均出現明顯骨痂，術后6～8個月骨性愈合。術中注意事項：①前臂骨間掌側動脈腕背支尺骨骨(膜)瓣宜采用前臂背側入路，位置表淺，手術較掌側入路簡單方便；②轉位修復橈骨中、下段及尺骨骨缺損時，可切開骨間膜延長血管蒂長度，并在血管蒂周圍切取一定寬度的深筋膜，避免血管蒂轉位時扭曲；③術中應避免損傷頭靜脈和橈神經淺支，從肌間隙充分顯露血管蒂及其骨膜支；④用銳利骨刀切取骨膜骨瓣，骨膜長寬稍大于骨瓣，并注意在血管蒂與骨膜、骨與骨膜之間固定數針，以防血管與骨膜、骨膜與骨分離。