全垂體功能減退合并甲亢1例

張云峰，胡文華

患者男，53歲。腦垂體炎術后，感納差、多尿、消瘦3月入院。6個月前無明顯誘因出現持續性頭痛，于當地醫院查頭CT、MRI示：診斷為鞍區占位性病變，在筆者所在醫院經鼻蝶入路行垂體占位性病變切除術，術中見病變呈囊性，壁薄，內為褐色液體并有少量豆渣樣物質，手術病理回報“急性炎細胞浸潤”。術后出現口渴、多飲、多尿、納差，嗅覺、味覺減退，伴乏力、怕冷、胡須生長緩慢，性功能減退，間斷全身肌肉疼痛等。查體：血壓115/70 mmHg，貧血貌，右側瞳孔對光反射靈敏，左側略減弱。甲狀腺I度，質地硬，無明顯結節。皮膚干燥，胡須、腋毛稀疏。入院后查：血漿ACTH、血皮質醇、尿游離皮質醇UFC、性功五項FSH、LH、睪酮低于正常。CRH、GnRH、TRH興奮試驗結果提示垂體儲備功能低，甲功五項T3、FT3增高，TSH<0.01（1周后再次復查甲功五項結果相似）。TG、TPO、TRAb正常，甲狀腺超聲未見異常。行甲狀腺同位素锝掃描顯示甲狀腺顯影極淡，邊界模糊不清，甲狀腺攝取差，10分/85K，考慮存在甲狀腺機能亢進（甲狀腺炎可能性大）；結合病史，體征診斷考慮：全垂體功能低下，甲狀腺機能亢進（甲狀腺炎可能性大）。替代治療：常規量潑尼松1片/早，0.5片/午，給予后出現尿崩癥,給予彌凝0.05mg/午，0.1mg/晚。上述癥狀后得到控制，精神、飲食明顯改善后出院。囑其注意繼續復查甲狀腺功能，經積極治療后。

一般全垂體功能低下者TSH儲備功能低，多出現甲減,T3、T4一般應該降低或正常，不應該增高。本例患者入院查甲功五項T3、FT3增高，TSH<0.01。復查結果相似。行甲狀腺同位素锝掃描顯示存在甲狀腺機能亢進可能；此外其女亦患甲亢。因此考慮存在甲狀腺機能亢進（甲狀腺炎可能性大）。全垂體功能低下合并甲減性甲狀腺功能異常較為罕見，報道較少。本例在診斷及治療方面亦有些問題值得注意和商榷：①該患者甲亢一旦確診，應盡早治療，治療選擇上以碘131治療為優，因全垂體功能低下者基礎代謝極差，應盡快控制高代謝狀態，避免進一步損及腎上腺功能，防止出現急性腎上腺皮質功能低下；②在患者甲狀腺機能異常，可能在術前已出現，由于無明顯臨床癥狀，考慮是否原即為隱匿性，或者為垂體功能紊亂所掩蓋，尚無明確的解釋；③作為甲亢的明確診斷，吸碘率檢查是較好的選擇，而檢查方面僅有核素掃描結果，為明確診斷帶來一定的難度。