乳腺葉狀腫瘤的針吸細胞學與組織病理學對照分析

楊繼洲 何惠華 李 峰

葉狀腫瘤(phyllodes tumours,PTs)是1種乳腺少見的纖維上皮性腫瘤，占女性乳腺腫塊的0.3%～0.5%，通常為良性，但復發常見，有極少數患者出現血行轉移[1]。現回顧性分析我科2000年1月～2009年10月間收治的32例乳腺葉狀腫瘤病歷資料，并將針吸細胞學檢查(fine needle aspiration cytology，FNAC)結果結合組織病理學結果進行比較分析，探討FNAC檢查在乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

32例患者均為女性，年齡18～62歲，平均年齡43.6歲。32例均為單側乳腺發病，右側18例，左側14例，大小1～15 cm， 3例曾經歷1～3次腫瘤局部切除史。

1.2 方法

針吸細胞學檢查：使用“友誼式細針穿刺器”(10 ml針管、配外徑0.7～0.8 mm注射針頭)[2]，在局部消毒后，以“持筆式負壓針吸標本采集法”完成標本采集。材料涂片2～8張，濕片及時固定于95%乙醇5～10 min，HE染色，光鏡觀察，并得出細胞學診斷結果。病理組織切片檢查：將組織標本經過常規取材、固定、切片、染色、鏡檢，得出診斷結果。

2 結果

按WHO病理分類標準，葉狀腫瘤32例組織病理學確診病例中，良性22例，交界性7例，惡性3例。其中22例良性葉狀腫瘤中FNAC提示良性葉狀腫瘤20例，纖維腺瘤2例。7例交界性葉狀腫瘤中FNAC檢查提示交界性葉狀腫瘤5例，葉狀腫瘤2例。3例惡性葉狀腫瘤中1例提示惡性葉狀腫瘤，1例提示肉瘤，1例提示乳腺癌。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤為一組界限清楚的雙向分化的腫瘤，其組織學特征為雙層上皮細胞成分排列呈裂隙狀，周圍為過度生長的富于細胞間葉成分，形成典型的葉狀結構。間質細胞的異形性與核分裂相的多少是FNAC涂片提示良惡性的主要依據。從我們的32例病例來看，良性葉狀腫瘤FNAC檢查診斷率較高(20/22)，其典型特點為：基質成分豐富，彌漫或片狀排列的梭形細胞，大量基質成分的背景中可見團片狀分布的良性導管上皮細胞，缺乏典型的雙極裸核細胞，每 10個高倍視野下可見0～1個核分裂相，提示為良性。交界性葉狀腫瘤FNAC檢查較為困難(5/7)，涂片中大量基質細胞具有異型性，每10個高倍視野下可見2～5個核分裂相，在核分裂相少見的情況下，難于診斷交界性葉狀腫瘤。3例惡性葉狀腫瘤中，FNAC檢查中少見良性上皮細胞時易診斷為肉瘤或乳腺癌。因此，FNAC檢查診斷葉狀腫瘤時，應注意與下列疾病鑒別：①纖維腺瘤：涂片鏡下由導管上皮細胞，基質及肌上皮細胞3種成分組成，導管上皮連接緊密，呈蜂窩狀排列，細胞規則。纖維間質不具有異形性，數量也不多，可有黏液背景出現。一般來說漏診和誤診的葉狀腫瘤往往診斷為纖維腺瘤的多。我們FNAC檢查2例誤診病例，年齡均在30歲以下，涂片基質細胞異型性小，雙極裸核細胞少見。②肉瘤：肉瘤時腫塊較大，邊界不清，質地稍硬，而針吸阻力不大，一般細胞量豐富，鏡下只見異形惡相的間質細胞，并無上皮成分，當針吸只取到葉狀腫瘤間質成分的時候容易誤診，因此細胞量不足量時應小心鑒別[4]。③與梭形細胞癌的區別，葉狀腫瘤的病變起源于間質細胞，而梭形細胞癌來源于上皮組織。在上皮細胞極少或缺乏時，注意兩者的區別。

總之，具備熟練的穿刺技術，完善的讀片、嚴格的細胞形態特征分類及密切結合臨床資料是診斷正確之先決條件。

[1] Tavassoli FA,Devilee P.World Health Organization classification of tumours.Pathology and genetics,tumours of the breast and female genital organs〔M〕.Lyon:IARC Press,2003:100～103.

[2] 余小蒙，王衛東，張長淮，等.對乳腺腫物針吸細胞學診斷標準的探討-951例細胞學與組織學的對照分析〔J〕.中華病理學雜志，2002，31：26.

[3] 史鳳毅，葉海軍，柴 薇，等.乳腺葉狀腫瘤的臨床病理學研究〔J〕.中華病理學雜志，2002，31：208.

[4] 張慧英.細胞病理學鑒別診斷彩色圖譜〔M〕.天津：天津科技翻譯出版公司，2000:170～171.