CT引導(dǎo)下微波熱凝固療法治療肺部腫瘤 18例分析

崔玉忠 王洪敏 趙如森

微波熱凝固療法在肝臟腫瘤治療中已廣泛開展[1],近年亦應(yīng)用于肺部腫瘤治療,但在肺部腫瘤治療中的應(yīng)用國內(nèi)外報道較少。我院自 2009年 1月 ～2009年9月采用在 CT引導(dǎo)下微波熱凝固療法治療肺部腫瘤18例,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性 12例,女性 6例,年齡 46～72歲,其中原發(fā)性肺癌 2例,轉(zhuǎn)移性肺癌 16例。CT掃描檢查示:肺周圍性占位,均為單個病灶,腫瘤直徑為 1.5～4.0 cm。治療次數(shù)均為 1次。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前準備 常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、心肺功能,術(shù)前根據(jù) CT評估腫瘤大小,選擇大致進針方向、穿刺深度。囑患者練習(xí)CT定位下屏氣,術(shù)前常規(guī)肌注硫酸阿托品針 1mg,地西泮針 5mg;如患者咳嗽重,術(shù)前應(yīng)用可待因口服,以減少穿刺并發(fā)癥。

1.2.2 操作方法 應(yīng)用儀器為 GE HISTEEB NX/I雙螺旋 CT,南京康友公司產(chǎn) KY-2000型微波凝固治療機。操作如下:①患者取仰臥位或俯臥位,外接心電監(jiān)護,并建立靜脈通路;②CT掃描肺部周圍性占位,確定病灶最大層面;③定位胸壁皮膚穿刺點,確定最短進針的路線和角度,避開肋骨、肩胛骨及大血管;④局部消毒胸壁皮膚,鋪無菌洞巾,采用局部麻醉,皮膚切孔;⑤將微波穿刺針按設(shè)計方向及角度插入腫瘤中心部位,CT掃描該層面,核實針尖位置;⑥確定無誤后,將微波針后端外接微波發(fā)生器,采用 30～50W微波功率,作用 600 s;⑦凝固結(jié)束后,消融針道并拔出治療針;⑧治療后行CT掃描,觀察有無肺內(nèi)出血、氣胸等并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)中及術(shù)后處理 手術(shù)過程中密切注意患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征變化;適當(dāng)應(yīng)用止血、鎮(zhèn)靜、止痛、抗炎藥物,減少出血及繼發(fā)感染;術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護24 h;所有患者治療后 2周、1個月、3個月行胸部增強 CT檢查隨訪病灶變化,觀察凝固治療范圍。

2 結(jié)果

本組經(jīng)微波熱凝固療法治療的 18例肺部周圍性占位均有不同程度的縮小,其中 9個病灶大部消失(CR),局部僅見少許纖維條形影,增強后病灶內(nèi)部及周邊均無強化;8例病灶縮小超過 1/2(PR),增強后邊緣呈輕度強化;1例病灶治療后 1個月縮小 1/4(PD),增強后周邊強化帶寬度約 5mm,3個月后復(fù)查病灶又出現(xiàn)增大。所有腫塊治療前直徑平均為2.5 cm,治療后 2個月減至 1 cm。總有效率(CR+PR)為 94.4%。本組 18例患者,治療后出現(xiàn)咳血 3例;胸痛 2例;少量氣胸 2例,未行特殊處理,自行吸收。所有患者均未發(fā)生針道種植,無血胸,呼吸困難及嚴重并發(fā)癥。

3 討論

微波治療腫瘤的機理為[2]:①通過插入的微波穿刺針,組織中的電解質(zhì)離子隨微波頻率高速振動,電解質(zhì)(偶極子)的束縛電荷也隨微波頻率作相應(yīng)的位置移動,為克服所在媒質(zhì)的黏滯性而耗損的微波能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊?使腫瘤中心溫度升高,從而使腫瘤組織凝固壞死;②經(jīng)熱消融滅活的腫瘤可產(chǎn)生熱休克蛋白,刺激機體免疫系統(tǒng),提高機體免疫功能,起到抑制腫瘤細胞擴散的作用;③高能微波熱量可導(dǎo)致p53等基因改變,從而誘發(fā)腫瘤細胞凋亡。

微波治療最常見的并發(fā)癥是氣胸,有報道發(fā)生率為 9%～52%[3,4],多為微波穿刺針穿刺所致。如只有少量氣體可不予處理,如有中至大量氣體可胸穿抽氣或放置胸腔閉式引流裝置。另一常見癥狀是出血。De Baere等[5]報道穿刺中的肺出血發(fā)生率為 11%,一般不需特殊治療。本組 3例患者術(shù)后見暗紅色痰,給予止血藥物治療 2～5天后緩解。

采用 CT增強掃描來判斷腫瘤的治療效果[6],可以反映病灶及周圍的血供情況,多期增強掃描病灶內(nèi)部及邊緣均無強化,說明病灶已無血供,腫瘤組織已發(fā)生全部壞死。本組中有 9例為此種表現(xiàn)。1例(腫瘤直徑為 4 cm)治療后 1月,CT增強后周邊有 5mm的強化帶,3月后復(fù)查,腫塊較前增大,考慮原因與腫瘤較大,微波消融不徹底有關(guān)。

理論上講,對腫塊進針布局采用計算機模擬三維計算能完全覆蓋腫瘤,達到腫瘤整體完全滅活[7]。但由于布針點空間定位較復(fù)雜,且受腫瘤形態(tài)不規(guī)則及鄰近重要臟器或大血管的影響,在實際操作中不易準確做到,尤其是需要多個穿刺針時。本組研究病例根據(jù)瘤體的形態(tài)大小個體化布針方案,治療后可再聯(lián)合其他抗腫瘤手段治療。

總之,CT引導(dǎo)下微波熱凝固法治療肺部腫瘤是安全、有效的,為肺部腫瘤的治療提供了新的手段。

[1] Liao GS,Yu CY,Shih ML,et al.Radiofrequency ablation after transarterial embolization as therapy for patients with unresectable hepatocellular carcinoma〔J〕.Eur JSurg Oncol,2008,34(1):61.

[2] Parikh AA,Curley SA,Fornage BD,et al.Radiofrequency ablation of hepatic metastases〔J〕.Semin Oncol,2002,29(2):168.

[3] Akeboshi M,Yamakado K,Nakatsuka A,et al.Percutaneous radiofrequency ablation of lung neoplasms:initial therapeutic response〔J〕.J Vasc Interv Radiol,2004,15(5):463.

[4] Yasui K,Kanazawa S,Sano Y,et al.Thoracic tumors treated with CT-guided radiofrequency ablation:initial experience〔J〕.Radiology,2004,231(3):850.

[5] de Baere T,Palussiere J,Auperin A,et al.Midterm local efficacy and survival after radiofrequency ablation of lung tumorswith minimum follow-up of 1 year:prospective evaluation〔J〕.Radiology,2006,240(2):587.

[6] Dromain C,de Baere T,Elias D,et al.Hepatic tumors treated with percutaneous radio-frequency ablation:CT and MR imaging follow-up〔J〕.Radiology,2002,223(1):255.

[7] Liang P,Dong B,Yu X,et al.Computer-aided dynam ic simulation of microwave-induced thermal distribution in coagulation of liver cancer〔J〕.IEEE Trans Biomed Eng,2001,48(7):821.