從“肝肺”論治慢性咳嗽臨床舉隅

何豐華 劉玉姿 遼寧省大連市

中心醫院中醫科(大連 116033)

慢性咳嗽是指持續咳嗽超過 3周,X線胸片正常,無明顯肺部疾病的咳嗽。長期慢性咳嗽影響患者日常的工作和生活,夜間劇烈咳嗽影響睡眠,給患者帶來很大痛苦。現代醫學認為慢性咳嗽由多種原因引起,最常見的為后鼻道分泌下滴、咳嗽變異性哮喘、胃食管返流、嗜酸性支氣管炎等。慢性咳嗽屬中醫學“咳嗽”范疇,總的病機是肺氣上逆。

筆者通過幾年臨床觀察和經驗總結,認為雖然慢性咳嗽病位主要在肺,但與肝的關系極為密切。《素問?咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”,說明咳嗽并不單純是肺的疾病,與五臟六腑關系皆密切相關.肺氣以肅降為順,肝氣以升發為調,肺與肝一降一升,為全身氣機升降之樞紐.肝主疏泄,肝氣郁結或升動太過,影響肺氣的宣發肅降,傷及肺氣;而肺氣已傷,又會使肝氣升動太過,以至木叩金鳴。同樣肝失疏泄,可致脾胃失和,氣機升降不利;而脾胃已傷,又可使木乘土壅。肝郁日久 ,陰水暗耗,累及腎水,水不濟火,以至火邪郁于肺中而不能發散,終致咳嗽經久難愈。咳嗽日久,肺失宣降,影響及肝,肝失條達,疏泄不利:而肝疏泄不利,肝升太過,氣機逆亂,疾病加劇,纏綿難愈;從肝肺治療取得了良好的療效,舉隅如下。

1 肝肺氣滯型 徐某,女,65歲。有慢性支氣管炎 20余年,每逢天氣變化時反復發作。自訴咽癢咳嗽心情抑郁 1年,痰粘色白,呼吸不暢,常覺咽喉有梗阻感,胃納欠平,大便微干,午后下肢浮腫,夜寐安。……