軍隊干休所衛生資源現狀調查

高江苓，黃 燹

隨著中國步入老齡化社會，軍隊系統增加了老干部的醫療費用補助，加強了干休所衛生資源的調整，使老干部的健康問題有了充實的保障。 但是，在實際工作中，作為體系醫院無論是老干部的救治例數，還是藥費補貼并未得到緩解，反而擔子更重，壓力更大。為此，筆者對29個干休所衛生資源以及健康服務進行調研。

1 軍隊干休所衛生資源現狀

1.1 人員狀況 29個干休所編制醫務人員總數為155人，其中醫師缺編11人，護士27人；編外其他類7人，編外衛生員25人，聘用人員11人。醫藥技術干部本科學歷占66%，大專14%，中專20%。醫務人員嚴重缺編，學歷較低。

1.2 醫療裝備 衛生裝備均屬上級配發，29所干休所現有裝備總值為340余萬元；單件最高為16萬元，最低為0.52萬元，平均為11.7萬元，差別大，總值低。>1 000元的衛生裝備總數為325件（套），平均11.2件，數量明顯不足。

1.3 經費使用 軍隊老干部每年享受藥費為8 000元，干休所均實行老干部用藥統籌統銷，其中扣除5%～10%為干休所醫療衛生事業費用，其余的為老干部建立個人帳戶。

1.4 健康服務 大部分離退休干部認為干休所服務態度較好，能夠保證按時巡診、打針、服藥、測血壓等基本醫療服務，但專業疾病基礎知識不夠，救治技能和水平較低，離退休干部的預防、保健工作還不夠到位。

2 存在的問題

2.1衛生人才配置較低 軍隊干休所普遍存在醫師、護士缺編，高學歷人才較少，且老年化現象突出，影響了醫療保健水平的提高。其原因，一是老干部衛生需求高，要求醫務人員提供全科醫療服務，軍隊和地方醫學院缺少對這方面人才的培養。二是對干休所衛生所的作用認識不足，重視不夠，在人才培訓、干部調配上缺乏力度。三是專業設置上無專科配套，醫務人員待遇與大醫院差距大，個人發展空間受限。四是專業職務編制有限，醫療技術骨干少，人才結構斷層斷檔。

2.2 醫療設備質量不高 干休所的基礎醫療設備大多配發，檔次較低。如配發的B超儀僅3萬元，分辨率相當低；有的設備缺東少西，急救所用的除顫儀不是缺導線就是缺電源；有的設備純屬擺設，因為衛生技術人員知識結構低，不會使用，不敢使用。所以，大部分干休所的裝備性能都處于維持狀態。

2.3 技術保障能力欠缺 主要表現在院前救治不到位，后送不及時，延誤救治時間。其原因是醫務人員知識結構不合理，對醫學前沿技術掌握不夠，導致對老干部的醫療技術保障能力跟不上，尤其是面對突發事件的急救技術能力較差，如老干部最容易發生的腦出血、急性心肌梗死等疾病。據資料報道，53%老干部患者是由于現場救治能力跟不上，在現場或后送途中病死。

2.4 藥品經費沒有專用 對干部每年8 000元的藥費調配不合理，所有干休所提取5%～10%為衛生事業費。其余為老干部建立個人帳戶，處理藥品費用方法方式上各家不一，有的累積到下年，有的全部下發，有的拿發票報銷等。有的老干部拿到藥費后，有病不使用這筆費用，而是到體系醫院拿藥，造成體系醫院的經濟負擔；有的老干部連同家屬、子女、司機大病小病都依賴體系醫院；有的干休所把藥費發給老干部后，有病直接送到體系醫院治病開藥，為干休所節約了藥費。

2.5 常規藥品保障不足 根據有關老干部用藥管理規定，干休所常備庫存藥品應達到700種左右，其中常用西藥在400種左右，中成藥在200種左右，以確保老干部基本的醫療保障。調研中顯示，大分部干休所除了中成藥外，常用西藥保障在200～300種。老干部的基本用藥保障沒有得到落實，也加重了體系醫院的負擔。

2.6 身心健康服務忽略 一是離體系醫院近的干休所，依賴思想嚴重，不管大病小病，直接到醫院就診，干休所衛生所成了寫轉診介紹信的中轉站，以此增加了體系醫院的工作壓力。二是由于知識結構老化及設備缺乏，導致部分干休所衛生所的醫療服務效率低下，忽略老干部的身心健康服務，給老干部身心健康造成影響。

3 建 議

3.1 整合機構，有效利用衛生資源 隨著時間的推移，干休所老干部的數量將逐年減少。所以，應該對干休所衛生資源進行整合和重新配置,以減少資源浪費。如50～70戶規模的干休所配置衛生資源最為合適[1]，這樣的整合和重組，便于干休所衛生所認真履行本級醫療機構范圍內的疾病預防和治療的職責，與體系醫院形成合理的保障梯次，更好的為老干部服務。

3.2 互動機制，加速專業人才培養 首先，盡力解決醫師的職稱問題；其次，為醫師提供更多到大醫院進修機會，提高其醫療專業基礎知識和醫療服務水平。第三，制定優惠政策，鼓勵體系醫院醫療專業干部到干休所代職工作。第四，加強全科醫師的教育與培養。此外，干休所要自我培養人才，采取多種培訓手段。

3.3 緊貼需求，提高健康服務質量 一是上級在配發干休所醫療設備時，要舍得資金投入，配發質量高、性能好、種類全的設備，使老干部實實在在享受到醫療服務。二是增加特殊醫療費用，減輕老干部和干休所在特殊醫療自費上的負擔。三是干休所要緊貼老干部醫療需求實際，深化老干部高齡期服務內容，強化健康教育和個性化干預等綜合性預防保健措施的落實,全面開展心理與生理、預防與治療、疾病康復與臨終關懷等各項醫療保健服務。四是要增強一線救治職能，建立完善老干部常見危急疾病的搶救預案。

3.4 政策傾斜，加大衛生經費補貼 為軍服務是體系醫院的辦院宗旨，各個體系醫院在為軍服務的醫療消耗上逐年上升，如筆者所在醫院2008年為軍服務醫療消耗近2 000萬元，遠遠高出上級撥發經費，而老干部所患疾病重，病程長，花費高。所以，應加大對體系醫院衛生經費投入，確保老干部得到最好的醫療服務。

3.5 雙向監督，合理使用藥品經費 隨著軍隊對老干部用藥費用的增加，這筆經費的合理使用就顯得十分重要。首先，干休所在藥品經費的管理和調配上，應采取集中調配，集中管理，取消藥費下發個人，以杜絕部分老干部舍不得花自己錢而到體系醫院開藥的現象。二是建立“公開警示制度”，每月公布老干部藥品費用情況，讓老干部明白錢花到何處。三是聘任體系醫院、老干部代表為監督員，監督干休所在藥費使用上是否及時，是否推諉到體系醫院，是否出現包攬老干部家屬、子女藥費的現象。這樣，既能維護老干部的健康權益，使其的正當醫療需求得到滿足，同時又可以防止超前消費和過度利用醫療資源，有效減少浪費和不合理消費。

3.6 定期巡診，建立健康基本檔案 體系醫院要完善為老干部服務措施，建立“綠色”就診通道，開展“一站式”服務,確保隨到隨診，確保危重病搶救所需藥品，確保能夠及時得到住院治療。要堅持定期到干休所巡診，為老干部建立健康檔案，開設家庭病房，指導老干部用藥和疾病預防基本常識。

3.7 軍地聯合，增強綜合保障能力 一是依靠地方有能力的醫院。對遠離體系醫院、偏遠地區的干休所，要在努力提高自身保障能力的同時，充分利用地方衛生資源，建立急診搶救合作制度，簽訂醫療保健協議，使小病能就近診治，急危重癥患者及時得到救治。二是依托地方急救中心[2]。在體系醫院任務重、衛生力量不足時，可利用當地120聯動體系，把握老干部急救時效，提高搶救成功率。

[1]程 銳，張鷺鷺，孫叢艷.某省軍區干休所衛生資源配置探討.解放軍醫院管理雜志，2006，13(4):334-335.

[2]謝 峻，傅立波.軍隊干休所衛生資源配置初探.解放軍管理雜志,2007,14(2):108.