辨證治療慢性疲勞綜合征 60例臨床觀察

張 維 穎

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院中醫(yī)科,廣東省珠海市梅華東路 52號(hào),519000)

近年來,隨著生活和工作節(jié)奏的加快,人們心理壓力日益增大,慢性疲勞綜合征患者也逐年增多。2003年 1月 -2007年 4月,筆者以中醫(yī)辨證論治的方法治療慢性疲勞綜合征 60例,取得較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1994年美國疾病控制中心修訂的慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有臨床評(píng)定的不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞,持續(xù)時(shí)間超過 6個(gè)月;同時(shí)具有下述癥狀中的4項(xiàng)或以上:1)短期記憶力或集中注意力明顯下降;2)咽痛;3)頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛;4)肌肉痛;5)沒有紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛;6)一種類型新、程度重的頭痛;7)不能消除疲勞的睡眠;8)運(yùn)動(dòng)后疲勞持續(xù)超過 24h。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床術(shù)語證候分類?證候分冊(cè)》,以內(nèi)科臟腑辨證為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證。

1.2 一般資料 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共 60例,均為我院中西醫(yī)結(jié)合科門診患者,其中男性 32例,女性 28例;年齡最小 24歲,最大 61歲,平均 32.4±7.8歲;病程最短 6個(gè)月,最長(zhǎng) 5年,平均 2.1±0.5年;辨證屬肺脾氣虛型 6例,心脾兩虛型 11例,脾虛濕盛型 5例,氣虛血瘀型 8例,肝郁脾虛型 14例,脾腎陽虛型 7例,肝腎陰虛型 6例,痰擾心神型 3例。

1.3 治療所用中藥均為江蘇省江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒,劑量相當(dāng)于飲片量。

2 辨證分型及治療方法

2.1 肺脾氣虛型 癥見神疲乏力,動(dòng)輒自汗,氣短懶言,納差腹脹,易于外感。或便溏便秘,腰酸背痛,臟器下垂。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)無力。治以補(bǔ)脾益肺,方用《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》補(bǔ)氣運(yùn)脾湯(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏曲、砂仁、甘草、生姜、大棗)或補(bǔ)中益氣湯加減。

2.2 心脾兩虛型 癥見疲乏無力,形倦肢軟,心悸怔忡,失眠健忘,食少疲倦,氣短懶言,面色少華。婦女或見月經(jīng)量多,色淡,淋漓不凈。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)無力。治以健脾益氣,養(yǎng)心安神,方用歸脾湯加減。

2.3 脾虛濕盛型 癥見疲乏無力,身體困重,頭重如裹,胸悶不舒,納呆泛惡,無精打采,萎靡不振,嗜睡多寐,形體肥胖,甚或下肢水腫,小便短少。性欲低下,男子陽痿,女子月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡、舌體胖大或邊有齒痕,苔白膩,脈沉緩。治以健脾溫陽,化濕祛濁。佐以利水消腫,方用胃苓湯加石菖蒲、郁金。

2.4 氣虛血瘀型 癥見神疲乏力,腰膝酸軟,骨節(jié)疼痛,胸悶不舒或刺痛,頸肩酸痛或手臂麻木,頭昏失眠,面色青滯,舌質(zhì)暗或淡紫,脈細(xì)澀。治以益氣活血,散瘀止痛,方用血府逐瘀湯加黃芪、五加皮,疼痛嚴(yán)重者加活絡(luò)效靈丹化裁。

2.5 肝郁脾虛型 癥見疲乏無力,形倦肢軟,周身不適,懶惰少言,不思飲食,脘痞脅脹,抑郁寡歡,長(zhǎng)噓短嘆,甚則悲傷欲哭,心煩易躁,失眠多夢(mèng)。婦女多有月經(jīng)失調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦或弦細(xì)。方用逍遙散加減。

2.6 脾腎陽虛型 癥見神疲乏力,精神萎靡,肢軟無力,腰膝冷痛,畏寒怕冷,困倦嗜睡,懶言少語,動(dòng)輒出汗,易于感冒,納呆便溏,脘腹脹滿,性欲低下。男子陽痿或遺精,小便淋漓。女子月經(jīng)遲至,經(jīng)量稀少,甚或閉經(jīng)。面色蒼白,舌質(zhì)暗淡、舌體胖大或邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)。治以溫腎健脾,方用黃芪建中湯和右歸飲化裁。

2.7 肝腎陰虛型 癥見疲乏無力,頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾、五心煩熱,夜間盜汗、腰膝疲軟,心煩易躁,失眠多夢(mèng),咽干舌燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治以滋養(yǎng)肝腎,方用六味地黃湯加減。陰虛火旺者用知柏地黃湯加減。

2.8 痰擾心神型 癥見神疲乏力,頭昏耳鳴,失眠多夢(mèng),心煩易怒,焦慮不安,胸悶痰多,口苦咽干,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。治以化痰散結(jié),行氣解郁,方用黃連溫膽湯加減。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1)治愈:主要癥狀體征消失,工作和學(xué)習(xí)能力恢復(fù);2)顯效:主要癥狀體征基本消失,其余癥狀有 6個(gè)以上消失或改善,工作和學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù);3)進(jìn)步:主要癥狀有改善,其余癥狀有 4個(gè)以上消失或改善,但工作和學(xué)習(xí)仍有困難;4)無效:經(jīng) 3個(gè)月治療后,癥狀無改善。

4 結(jié)果

治愈 23例 ,占 38.3%;顯效 24例,占 40%;進(jìn)步 9例,占 15%;無效 4例,占 6.7%。總有效率 93.3%。

5 體會(huì)

慢性疲勞綜合征屬中醫(yī)“虛勞”范疇,據(jù)筆者臨床觀察,該病系多種病因致病,病機(jī)復(fù)雜,癥候多樣,病程遷延。臨床治療應(yīng)突出中醫(yī)整體觀念、辨證施治的優(yōu)勢(shì),對(duì)患者進(jìn)行全面調(diào)整和個(gè)體化治療。醫(yī)患雙方都要樹立打持久戰(zhàn)的信心,一旦認(rèn)準(zhǔn)病機(jī),守方頗為重要,切忌法無定數(shù)。另外,該病屬身心疾病,患者往往不同程度地具有抑郁、焦慮、恐懼、疑病等心理問題。因此,應(yīng)遵循中醫(yī)“身心并治”的原則,注重心理疏導(dǎo)和中藥調(diào)理這兩種治療手段并施,相輔為用,使患者在軀體癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí),心理障礙也得到糾正,從而消除心身勞損,恢復(fù)健康。