過敏性紫癜辨治體會

賈 慧

(內蒙古鄂爾多斯市中心醫院中西醫科,017000)

過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性疾病,以雙下肢為主對稱性分布的紫斑或瘀點為主要特點,屬于中醫學“發斑”范疇。斑有陰陽之分。本病發病急,斑色紫,脈證不虛,屬陽斑無疑。陽斑多以血分熱毒,迫血外溢于肌膚所致,治療則以清熱解毒、涼血止血為主,但臨床應用犀角地黃湯、化斑湯之類治療陽斑的經典方劑,卻收效甚微。究其原因,筆者體會主要有以下幾個因素:1)雖然熱毒是本病的主因,但同時還有夾風現象,故采取在涼血解毒的同時,適當加入風藥,使療效明顯提高。2)本病在熱毒兼風以外,還夾有濕邪,故治療中加入清熱利濕之品,可使療效進一步提高。3)夾瘀現象在本病中比較突出。總之,過敏性紫癜病因病機較為復雜,雖然本病屬于陽斑范疇,但與一般陽斑有諸多不同之處。如果不注意這些特點,用一般清熱化斑法治療,往往不能獲得應有的效果。

1 治法方藥

本病熱毒風濕瘀兼而有之,故治宜散風利濕、涼血解毒、活血化瘀。筆者參考大連翹飲、犀角地黃湯、犀地清絡飲、身痛逐瘀湯等,制定“散風利濕消斑湯”:防風、浮萍、生地黃、赤芍、牡丹皮、紫草、大青葉、水牛角、黃芩、連翹、澤蘭、澤瀉、茜草。方中防風辛溫發散,既散肌表風邪,又除經絡留濕。浮萍輕清宣散,上可開宣肺氣而疏風散熱,下可通調水道而利尿消腫。生地黃為清熱瀉火、涼血止血、養陰生津之要藥。赤芍、牡丹皮具有涼血、止血、散瘀消斑之功。紫草有涼血活血、解毒透疹之功。大青葉苦寒,善解心胃二經實火熱毒。水牛角有涼血解毒之功。黃芩可清熱燥濕,瀉火解毒,涼血止血。連翹長于清心火,疏散上焦風熱。澤蘭辛散溫通,對瘀血阻滯、水瘀互結之水腫尤為適宜。澤瀉對下焦濕熱者尤為適宜。茜草能涼血止血、活血散瘀。諸藥合用,具有散風利濕、涼血解毒、活血化瘀的功效,可作為基本方用于過敏性紫癜的治療。臨床可在此基礎上隨癥加減,如腹痛加生蒲黃、五靈脂、延胡索;關節痛加牛膝、地龍、川芎;便血加槐花、地榆;血尿加側柏葉、小薊、棕櫚炭。

2 典型病例

患者某,女,12歲。因紫斑反復不愈 30余天而入院,以雙下肢為多,對稱分布,色紫高出皮面,有癢感,伴有便血、腹痛和尿血,尿蛋白(++),舌紅,苔淡黃膩,根略厚,脈弦滑略數。曾用過中醫治療,為一般清熱涼血法,未能見效。入院后經用激素及其他對癥治療仍未能控制病情。西醫診斷:過敏性紫癜合并紫癜性腎炎。中醫辨證:濕熱內蘊,外感風邪,熱迫血溢,瘀血阻絡。治法:散風利濕,涼血解毒,活血化瘀。方藥:浮萍 3g,柴胡6g,荊芥穗 6g,連翹 10g,赤芍 10g,牡丹皮 10g,板藍根 15g,紫草10g,生蒲黃 10g,五靈脂 10g,制乳香、沒藥各 5g,酒大黃 5g,三七粉、琥珀粉各 1.5g(沖),水煎服。服藥 2劑后,紫斑即明顯消減,腹痛亦止,7天后紫斑退盡,14天后尿液檢查完全正常,痊愈出院。