胸腔置管引流后灌注香菇多糖與 IL-2治療惡性胸腔積液的臨床觀察

,,, ,,, ,*

(1秦皇島市第一醫院,河北秦皇島 066000;2秦皇島市衛生局;3秦皇島市中醫院;4唐山市豐潤區人民醫院)

惡性胸腔積液是癌癥晚期的一個常見并發癥,其生長迅速,不易控制,常導致患者胸痛、胸悶、呼吸困難,并造成大量的體液和蛋白質的消耗,嚴重影響患者的生活質量和生存時間。我科 2006年 10月～2009年 1月采用胸腔置管引流后灌注香菇多糖及IL-2治療該類惡性胸腔積液患者取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 36例患者中男 16例、女 20例,年齡 28～84歲、平均 60歲。肺癌 22例,乳腺癌 6例,卵巢癌 6例,惡性淋巴瘤 2例。入選條件:①經 B超檢查證實有中大量胸腔積液者,經組織學或細胞學確診,且胸腔積液中找到癌細胞,臨床分期為ⅢB或Ⅳ期;②預計壽命超過 2個月;③1個月內未接受過放化療;④患者身體不能耐受放化療或患者拒絕放化療者。按隨機化原則將患者分為治療組 20例,對照組 16例,兩組患者性別、年齡、胸腔積液量、KPS評分等臨床特征經統計學分析,差異無統計學意義。

1.2 治療方法 經 B超定位后常規消毒、局麻后,采用美國 ARROW公司 ES-04301型中心靜脈導管,穿刺針穿刺進胸膜腔,送入導絲,拔出穿刺針,沿導絲送入中心靜脈導管,導管進入胸膜腔 10～15 cm左右,拔出導絲,用美舒防水貼固定導管,導管末端接一次性引流袋引流。首日引流量 600～1 000 ml,以后視患者情況增加日引流量。當 24 h引流量 ＜100 ml,B超提示胸腔積液已基本消失,治療組即往胸膜腔內注入生理鹽水(20 ml)、香菇多糖(4mg)、IL-2(200萬 U),同時注入利多卡因 5 m l和地塞米松 10mg預防發熱和胸膜粘連,注入后即封管,囑患者變換體位,以利于藥物均勻分布、充分吸收,持續48～72 h后開管引流。如上方法每周 2次,4次為 1療程。灌注前 30min給予吲哚美辛片 25mg口服。對照組同前法胸腔置管后視患者臨床癥狀定期抽胸腔積液治療。兩組患者均同時給予最佳支持治療。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀:包括用藥后體溫、呼吸道癥狀(胸痛、胸悶)、消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹痛、腹脹)、皮疹等;②每周復查 B超檢查胸腔積液量;③查外周血常規、肝腎功能、血漿白蛋白水平。④生活質量狀況:生活能否自理等。

1.4 療效判定標準 采用 WHO胸腔積液療效評定標準:完全緩解(CR):癥狀消失,B超檢查證實胸腔積液完全吸收,持續 4周以上;部分緩解(PR):癥狀改善,B超檢查證實胸腔積液減少 50%以上,持續 4周以上;穩定(SD):癥狀未見明顯改善,B超檢查證實胸腔積液減少不足 50%,增多不足 25%,持續 4周;進展(PD):癥狀加重,B超檢查證實胸腔積液增多 25%以上。總有效率為 CR+PR。生活質量評定:參照 KPS評分標準,治療前后評分增加 ＞20分者為顯效;增加 ＞10分者為有效,增加 ＜10分或減少者為無效。總有效率 =(顯效 +有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 17.0統計軟件,率的比較采用 χ2檢驗。以 P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組 CR 4例,PR 11例,總有效率為 75%,對照組分別為 0例、3例和 18.75%,兩組總有效率比較具有統計學差異(P=0.001)。

2.2 生活質量 治療組顯效 5例,有效 12例,總有效率為 85%,對照組分別為 3例、5例和 50%,兩組總有效率比較具有統計學差異(P=0.023)。

2.3 不良反應 所有患者在置管抽液過程中無明顯胸膜反應,無氣胸、血胸、皮下氣腫發生,穿刺處無滲血,無胸腔感染。治療組 2例發熱(體溫分別為37.5℃和 37.8℃),1例輕微胸痛。對照組 1例局部出現少量滲液,1例輕微胸痛,以上發熱患者 24 h后自行熱退,胸痛患者減慢放液速度后自行好轉,滲液患者局部換藥及棉球按壓后未再滲液。所有患者治療前后肝腎功能未見明顯異常。兩組患者不良反應率比較無統計學差異(P=0.829)。

3 討論

香菇多糖是一種具有廣泛抗腫瘤作用的生物反應調節劑,與化療藥物相比,不良反應較少,有效率較高,已成為目前治療惡性胸腔積液的主要方法之一[1,2]。IL-2是免疫反應中關鍵性的調節物,具有抗腫瘤和增強機體免疫功能等作用[3]。香菇多糖和 IL-2均可使腫瘤病灶局限化,刺激纖維蛋白滲出,誘導胸膜粘連,閉鎖胸膜腔,兩者具有協同作用。

本研究采用胸腔置管引流胸腔積液后胸腔內灌注香菇多糖和 IL-2,避免了常見化療藥物的肝腎等各臟器毒性,且其總有效率與國內外灌注各類藥物的總有效率相似,甚至高于單純灌注化療藥物,且生活質量評分較之增高[4～6]。本研究發現治療組較對照組明顯減少了放胸腔積液次數及總量,減少了血漿白蛋白及血紅蛋白的丟失,改善了患者的一般狀況,減少了醫療費用。另外,本研究不良反應低于國內同類報道[7,8],可能與灌注前積極應用地塞米松、利多卡因、吲哚美辛等預處理及適當地控制放胸腔積液速度有關。

總之,由本研究可見胸腔置管引流后灌注香菇多糖與 IL-2治療惡性胸腔積液具有較好的近期療效,且不良反應低,尤其適用于不能耐受或不愿接受放化療的患者,值得臨床進一步推廣。

[1]徐琴.香菇多糖與順鉑腔內置管灌注治療惡性胸腔積液療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1238-1239.

[2]唐冬梅,王巧云,韓秀紅.不同方案治療惡性胸腔積液 90例療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(6):922-923.

[3]閆紅艷,張陽,孫慶仲.香菇多糖聯合 IL-2治療惡性胸腔積液的前瞻性研究[J].中國腫瘤與臨床康復,2004,11(1):16-18.

[4]邢秋月,張慶,聶淑芬.香菇多糖聯合順鉑治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].中國腫瘤生物雜志,2001,8(2):148-149.

[5]馮永,賈正飛,仲琴,等.胸腔閉式引流聯合香菇多糖、順鉑注入治療NSCLC并胸腔積液療效觀察[J].山東醫藥,2009,49(37):57-58.

[6]董粉英,劉洪,梁金花,等.胸腔置管引流后灌注順鉑與香菇多糖治療惡性胸腔積液 30例[J].腫瘤學雜志,2008,14(3):230-231.

[7]譚曉明,修清玉,李兵.三氧化二砷胸腔內灌注治療肺癌合并胸腔積液[J].第二軍醫大學學報,2009,30(7):866-868.

[8]戴儒奇,李詩運,鐘曉捷 .32P膠體聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液臨床觀察[J].第四軍醫大學學報,2009,30(18):1802-1804.