腫瘤骨轉移的核素骨顯像結果分析

王海龍

(承德醫學院附屬醫院,河北承德 067000)

核素骨顯像是目前醫界公認診斷骨轉移瘤的最有效方法,它不但能一次成像顯示全身骨骼情況,還可較 X線檢查提前 3～6個月發現病灶。本文對我院 2007年 1月 ～2008年 12月462例惡性腫瘤患者的全身骨顯像結果進行分析,現報告如下。

臨床資料:本文惡性腫瘤患者 462例,男 250例、女 212例,年齡 23～86歲、平均 57.7歲,病程 4～10 d。 病理類型為乳腺癌 84例、肺癌 156例、鼻咽癌 50例、前列腺癌 32例、消化道腫瘤 98例及其他惡性腫瘤(包括甲狀腺癌、腎癌、膀胱癌、子宮內膜癌、卵巢癌、黑色素瘤、皮膚癌等)42例。

方法:患者靜注骨顯像劑99mTc-亞甲基二膦酸鹽(MDP)500～1 000ml,飲水 500～1 000ml,3～4h排光小便,疼痛劇烈者給止痛劑。采用美國 ADAC公司生產的單光子發射型計算機斷層儀配低能高分辨平行孔準直器行前位和后位骨掃描。圖像均經本科兩位以上醫師共同閱片,與對應或鄰近部位對照,骨顯像表現為局灶性放射性濃聚或缺損,臨床有原發腫瘤病史,并排除其他影響因素者,均認為有骨轉移。腫瘤病程與骨顯像結果比較用χ2檢驗。

結果:①不同腫瘤類型的骨轉移率:肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、消化道腫瘤及其他腫瘤轉移的陽性例數分別為 70(44.9%)、28(33.3%)、28(56.0%)、20(62.5%)、24(24.5%)、9例(21.4%)。肺癌、前列腺癌、鼻咽癌及乳腺癌較易出現骨轉移,消化道腫瘤和其他腫瘤的轉移率較低。②不同惡性腫瘤的骨轉移區域:肺癌患者的病灶數為 368個,轉移至頭顱 24例、脊柱 154例、胸部(胸骨、鎖骨、肋骨和肩胛骨)138例、骨盆 46例、四肢 6例;乳腺癌分別為 144個,14、72、26、28、4例;鼻咽癌分別為 164個,2、60、60、20、22例;前列腺癌分別為 230個,6、130、32、32、30例;消化道腫瘤分別為 132個,16、56、26、18、16例;其他分別為 46個,6、14、18、8、0例。同一部位不同腫瘤類型骨轉移率無統計學差異,多數骨轉移瘤出現在脊柱骨、肋骨、骨盆骨。③骨轉移瘤的核素顯像特點:骨轉移瘤的骨顯像多為局限性放射異常濃聚區,形狀多為圓形、條形、不規則形。本研究發現 1 084個轉移病灶,呈放射性減低區 16灶(1.5%)。179例骨轉移瘤發生者,單發病灶 20例(11.2%)。④病程與骨轉移的關系:肺癌患者病程 ＜6個月、6～12個月、＞12個月分別為 96、28、32例,轉移陽性者分別為 32、18、20例;乳腺癌分別為 34、26、24,6、10、12例;前列腺癌分別為 4、6、22,2、4、14例;鼻咽癌分別為 20、14、16,6、10、12例,消化道腫瘤分別為 66、6、26,8、4、12例,其他分別為 26、12、4,4、4、1例。 與病程 ＜6個月比較,病程為 6～ 12個月及＞12個月的肺癌、乳腺癌、鼻咽癌及消化道腫瘤的轉移陽性率均升高(P＜0.01或 ＜0.05)。

討論:本文研究結果顯示,肺癌、前列腺癌、鼻咽癌及乳腺癌較易出現骨轉移,多數骨轉移瘤出現在脊柱骨、肋骨、骨盆骨。其原因可能與椎靜脈叢有關,該靜脈叢是缺乏瓣膜Baton的靜脈團,且血流緩慢,導致腫瘤細胞易進入并停留在相關骨骼,同時椎骨、肋骨、骨盆骨的總面積遠大于頭顱和四肢骨,因而受累的幾率增加。謝建平等發現乳腺癌、前列腺癌在 6個月后骨轉移的發生率明顯上升,本研究結果顯示肺癌、鼻咽癌、消化道腫瘤等病程長者出現骨轉移的幾率較大。

腫瘤骨轉移的檢查方法較多,主要有全身核素骨顯像、正電子發射斷層攝影術、磁共振成像(MRI)、CT和 X線攝片等。其中,全身核素骨顯像具有獨特的優勢,可以全身一次成像、診斷敏感性高、價格相對低廉和早期發現骨轉移,通常較X線早 3～6個月發現轉移灶,因而成為診斷骨轉移的首選方法。顯像結果與局部骨組織的血流灌注和代謝活性有關,多為“熱”區病灶,也可出現“冷”區病灶。本研究結果顯示骨轉移病灶表現為“冷”區較少,“熱”區較多,與孫達等研究結果一致。對于“熱”區病灶,單電子發射型計算機斷層成像術有很高的分辨率,骨顯像不易漏診,但骨顯像在手術或外傷時,易出現假陽性,必須結合臨床綜合判斷;而“冷”區病灶常易為工作人員忽略,可借助 X線診斷。骨顯像缺點是分辨率差及其解剖形態不精細,無法顯示局部病變程度及其他臟器受累情況。其清晰度明顯低于高分辨率 X線片、CT或MRI。我們的體會是對腫瘤患者疑有骨轉移者常規行骨顯像檢查,對多發且明顯放射性濃聚者判斷為骨轉移,而對于單發濃聚者采用X線平片或進一步證實,對多發濃聚不甚明顯者采用多種檢查方法結合,互相補充,提高診斷率。