血清 D-二聚體水平與急性主動(dòng)脈夾層的關(guān)系

范秀芝

(淄博市第一醫(yī)院,山東淄博 255200)

急性主動(dòng)脈夾層(AAD)是一種急性血管性疾病,該病病情危重、病死率高,對(duì)可疑病例進(jìn)行早期診斷和治療可望改善預(yù)后。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),AAD患者血 D-二聚體水平升高。本研究檢測(cè)了 ADD患者的血清 D-二聚體水平,以探討其在 AAD患者早期診斷、預(yù)后判斷及鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2005年 1月 ～2009年6月到我院就診的 AAD患者 35例,男 23例、女 12例,年齡 37～72(51.4±13.6)歲;均在發(fā)病 2周內(nèi)就診。AAD的診斷除胸痛外,還必須具備以下其中一條:①經(jīng)胸或食管彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查確診;②CT或 MRI檢查確診;③升主動(dòng)脈造影確診。根據(jù)我國(guó) AAD診斷和分型的相關(guān)指南的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),入選的 35例患者中,Ⅰ型 14例、Ⅱ型 9例、Ⅲ型 12例。選擇同期住院的 30例急性心肌梗死(AMI)患者作為對(duì)照,男 19例、女 11例,年齡 42～75(54.5±8.6)歲。入選者經(jīng)檢查未并發(fā)肺栓塞、深靜脈血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血等疾病。

1.2 方法 所有病例入院時(shí)抽取靜脈血采用ELISA法檢測(cè) D-二聚體(剔除兩周內(nèi)應(yīng)用抗凝藥物者),嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。正常人血清含量低于 0.5 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文 35例,存活 29例,死亡 6例。AAD患者的 D-二聚體濃度為(1.36±0.87)mg/L,AMI患者為(0.54±0.04)mg/L,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 AAD患者 D-二聚體濃度分別(2.25±0.91)、(1.18±0.66)、(0.80±0.32)mg/L,Ⅰ型明顯高于Ⅱ型和Ⅲ型(P＜0.05);死亡患者 D-二聚體濃度為(2.53±0.92)mg/L,存活患者為(0.98±0.32)mg/L,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后,經(jīng)纖溶酶水解作用下所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,是特異性的纖溶標(biāo)記物[1]。在機(jī)體高凝狀態(tài)、微血栓形成和纖溶亢進(jìn)時(shí),尤其是在血栓形成和溶解時(shí),血漿 D-二聚體濃度就會(huì)升高,D-二聚體反映繼發(fā)性纖溶的增強(qiáng),是唯一反映凝血和纖溶的理想指標(biāo),在臨床上被視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物,對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預(yù)后判斷有一定指導(dǎo)意義[2]。本研究結(jié)果顯示,AAD患者 D-二聚體明顯高于 AMI患者,提示 AAD患者體內(nèi)存在凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活,可能成為 AAD診斷的參考指標(biāo),有助于與 AMI的鑒別。Oh lmann等[3]研究也提示,D-二聚體對(duì) AAD診斷有重要的參考價(jià)值,并能提示預(yù)后。Weber等[4]認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)制為 AAD發(fā)生后,在損傷的主動(dòng)脈釋放的組織因子作用下,動(dòng)脈受損部位外源性凝血系統(tǒng)被激活;同時(shí)AAD發(fā)病時(shí)存在劇烈的應(yīng)激反應(yīng)和全身炎癥反應(yīng),假腔血栓形成激活內(nèi)源凝血級(jí)聯(lián)瀑布反應(yīng),同時(shí)也必然激活與凝血系統(tǒng)相平衡的纖溶系統(tǒng),D-二聚體隨之升高。

另外本研究顯示,AAD患者 D-二聚體升高程度與病變程度有密切關(guān)系,Ⅰ型明顯高于Ⅱ型和Ⅲ型。這提示 D-二聚體與血流 /假腔接觸積(血栓形成)成比例升高。D-二聚體顯著升高,代表夾層撕裂的范圍較廣,故不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng);另測(cè)定 D-二聚體也有助于 AAD的分型。本研究結(jié)果還顯示死亡患者D-二聚體水平明顯高于存活患者。說(shuō)明 D-二聚體水平越高,AAD患者病死率越高,預(yù)后越差。這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[5]。

總之,D-二聚體對(duì)臨床 AAD的診斷及鑒別診斷有重要的參考價(jià)值,在臨床中對(duì)懷疑 AAD的急性胸腹痛患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 D-二聚體檢測(cè),可降低 AAD的漏診率,爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī),從而使患者在第一時(shí)間得到有效的救治。

[1]李世英,貢?shū)Q,朱小玲,等.常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在 AAD患者中的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,28(5):393-394.

[2]徐春雷,曹書(shū)華.血漿 D-二聚體水平對(duì)急性主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(3):367-368.

[3]Ohlmann P,Faure A,Morel O,et al.Diagnostic and prognostic value of circulating D-Dimer in patients with acute aortic dissection[J].Crit CareMed,2006,34(5):1358.

[4]Weber T,Hogler S.D-dimer in acute aorti dissection[J].Chest,2003,123(5):1375.

[5]周鈞,杜靜,楊血清.D-二聚體在急性主動(dòng)脈夾層診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(5):635-636.