伴糖尿病的胃癌患者 27例圍術期護理體會

李恩菊,鄭培培

(山東省千佛山醫(yī)院,濟南 250014)

2000年 1月 ～2008年 6月,我們共收治伴糖尿病的胃癌患者 27例(男 20例,女 7例;年齡 46～77歲,平均 61.5歲),糖尿病史 3～20 a,其中 1型糖尿病 17例,2型糖尿病10例。27例患者均行胃癌根治術,術中順利,術后通過應用降糖藥物及控制飲食,患者血糖控制及營養(yǎng)支持良好,情緒穩(wěn)定,切口愈合良好,平均住院 20 d好轉出院。現報告圍術期護理體會。

術前:①血糖控制及觀察。血糖控制從入院開始,監(jiān)測血糖水平,控制在 7.28～8.33mmol/L。對病情較輕者指導糖尿病飲食、適當活動;對飲食療法不能控制血糖者、口服降糖藥或注射胰島素者胰島素劑量要準確,告知用藥后 30min進餐及相關注意事項;對于營養(yǎng)狀況差、術前需靜脈營養(yǎng)支持者,輸液時據液體種類加入適量胰島素,胰島素和糖的比例宜為 1 U∶4～6 g,觀察用藥后療效及反應,面色蒼白、大汗、脈速、煩躁為低血糖反應表現,可口服糖水或靜注 50%葡萄糖液 20～40ml。②改善營養(yǎng)狀態(tài)。有幽門梗阻癥狀者禁食并予靜脈高營養(yǎng),必要時輸新鮮血。飲食既遵循糖尿病飲食又要保障患者所需大量營養(yǎng),指導進食富含蛋白質、高纖維素、適量碳水化合物、低脂肪食物,限制純糖。飲食宜煮、燉、煨;禁食生、冷、炸、煎辛辣食物,防止對胃黏膜的刺激以免引起胃出血。③保持皮膚清潔衛(wèi)生。囑患者勤洗澡,注意水溫不可過熱,選用中性香皂,不可用堿性太強的肥皂。勤更換內衣,以棉質為好,宜寬松、透氣性好。皮膚瘙癢時避免搔抓。勤剪指甲,以免傷到皮膚。④心理護理。多關心體貼患者,經常與其進行語言交流并注意心理變化,耐心講解手術治療的必要性、安全性和手術治療效果,向患者介紹成功病例,消除其恐懼感,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤術前準備。術前 1 d備皮、備血,術前 1 d晚間予灌腸 1次;手術當日晨禁飲食,插胃管及鼻腸管。

術后:①生命體征監(jiān)測。患者返回病房后去枕平臥,至血壓平穩(wěn)后改為半臥位。嚴密觀察神志、生命體征、瞳孔、血氧飽和度變化,記錄 24h出入量。②血糖監(jiān)測。遵醫(yī)囑靜脈泵入胰島素并定時監(jiān)測血糖(2次/h)。根據血糖變化及液體種類調節(jié)胰島素滴速。③胃腸減壓觀察。胃腸減壓可引流出殘胃所分泌的胃液及空氣,促進殘胃排空,減輕腹脹,促進切口愈合。應妥善固定胃管,保持引流通暢,觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。④切口和腹腔引流管觀察。密切觀察腹部切口有無出血及感染。妥善固定引流管,保持引流通暢,及時更換負壓袋。切口定時換藥,注意觀察切口是否有紅、腫等感染跡象及切口愈合情況,拆線時間應適當延長。⑤飲食指導。待腸蠕動功能完全恢復后再進飲食。由流質、半流質、軟食逐漸過渡到普通糖尿病飲食。食物應營養(yǎng)豐富易消化不含糖,少量多餐,避免粗糙、堅硬、油炸和辛辣飲食。⑥腸內營養(yǎng)。術后24～48h即開始自鼻腸管滴注營養(yǎng)液輔助靜脈營養(yǎng),均采用不含糖的瑞代營養(yǎng)液,控制滴速在 30～50ml/h,溫度 38～42℃。滴注營養(yǎng)液時觀察患者是否出現腹痛、腹脹及腹瀉等不適現象,如發(fā)生不適可減慢滴速或暫停滴注。⑦基礎護理。定時翻身、拍背,更換體位。鼓勵患者早期下床活動、深呼吸、有效咳嗽、咳痰,必要時予霧化吸入,稀釋痰液,減少肺部并發(fā)癥發(fā)生。保持床單平整、清潔、干燥,皮膚清潔衛(wèi)生,預防壓瘡。做好口腔護理,用 1%～3%過氧化氫溶液(有防腐防臭作用)漱口,每日 2次,動作輕柔,防止損傷口腔黏膜。如有口腔潰瘍,用 0.1%醋酸液漱口,甲紫涂潰瘍面。術后第 1天夾閉尿管并定時開放以訓練患者自行排尿功能。